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2016肠内营养指南 欧洲、北美、中国肠内营养指南 -----2017、03、21 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目 录 三、怎样开展肠内营养 二、开展肠内营养基本原则 四、营养支持的误区 一、营养支持的意义 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一、营养支持的意义 营养支持又称营养治疗，合理的营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快病人康复，缩短住院时间有重要的意义。 营养支持分肠内与肠外两种情况。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二、开展肠内营养基本原则 1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内营养，否则考虑肠外营养。 2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。 3、理想的营养体位30-45度。 4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，无禁忌时都应开展肠内营养。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 开展肠内营养基本原则 5、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。 6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不超过500kcal/d。 7、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L (8 、9不离10） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三、怎样开展肠内营养 （一）吃什么，吃多少 （二）何时吃 （三）怎么吃 （四）何时停 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）吃什么，吃多少 一、营养底物 1、蛋白质（ 1.2-2.0g/kg/d）产热4kcal /g 2、碳水化合物 3-4g/kg/d 无水葡萄糖产热 4kal/g 含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g 3、脂肪 1-1.5g/kg/d 9kcal/g 二、电解质与微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根据丢失适当加减 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）吃什么，吃多少 目标热量：（静息热量） 1、无胃瘫的病人30kcal/kg/d 2、有胃瘫的病人25kcal/kg/d 3、过于肥胖的病人(BMI ＞30) ，给予目标热量的70-80%，过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）吃什么，吃多少 1、整蛋白制剂 （瑞先750kcal/500ml )用于胃肠道功能好的人，应用最广。 2、要素制剂 （百普力500kcal/500ml）用于肠道功能不全的人。 3、专用型制剂（瑞代450kcal/500ml）用于糖尿病、颅脑外伤等。 4、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）吃什么，吃多少 例如：一个60kg的病人，目标热量25kcal/kg 日需要量60×25＝1500kcal 营养制剂 瑞先 2瓶 百普力3瓶 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）吃什么，吃多少 常见配方 奶粉、豆粉接近营养制剂配方。100g相当于380kcal左右。 碳水化合物：50-60% 蛋白质：15-20% 脂肪：20-30% 以蛋白质为例1500 ×20% ＝300kcal 300 ÷4 ＝75g 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 各种食物的营养成分及热量（100g） 名称 蛋白质g 脂肪g 碳水化合物g 热量kcal 黄豆 39.2 17.4 25 413 牛奶 3.3 4 5 69 花生 27.6 50 5.2 581 核桃 13.8 59 10 626.2 鸡蛋 13.3 8.8 2.8 144 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 早期肠内营养：进入ICU24-48小时内，无禁忌症的，(部分病人可提前至6小时内,如烧伤病人），称早期肠内营养。 （二）何时吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 肠内营养禁忌症： 1、休克未纠正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升压药维持血压） 2、胃残留（大于500ml） 3、低氧血症 4、营养管未建立 5、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或低位漏引流通畅的情况。） 6、上消化道出血 （二）何时吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 体位：半卧位 30-45度 神经内主张20-30度。绝大部分科室主张位 30-45度 （三）怎么吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、鼻胃管最常用 2