常见的癌痛病历分享.ppt

小细胞肺癌骨转移疼痛治疗 龙岩市第一医院放疗科 姜允山 2014.09.13 疼痛（pain） 与生俱来的本能反应 不愉快的情感体验 伴有实质上的或潜在的组织损伤 目前已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征 癌痛 据WHO统计，接受治疗的51.1%癌症病人有不同程度疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛为主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛 奥施康定对晚期癌痛患者的疗效分析 患者基本情况 一般情况：黄xx，女，45岁，农民 病情：以“反复腰腿痛4月余加重10天”为主诉于2014-05-09收住我院脊柱外科，完善相关检查诊断“肺癌并骨转移”于2014-05-22 17:00转入我科 查体：神志清楚，急性面容，轮椅推入病房，T、P、R、BP正常，KPS评分60，NRS评分7分（无法入睡），腰椎活动受限，左下肢直腿抬高试验阳性（10°），屈髋屈膝、内旋、外展活动受限，左下肢小腿、双足感觉减退，左下肢肌力2级，病理征阴性，右下肢查体无异常 既往无抽烟及长期粉尘接触史，无家族遗传病及肿瘤病史 患者基本情况 化验结果：血常规、肝肾心功能及血凝正常，碱性磷酸酶125IU/L，癌胚抗原103.6ug/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）18.52ng/ml，介入性检查提示“小三阳”，乙肝病毒DNA1000 髋关节CT： 患者基本情况 髋关节MRI： 疼痛史及既往用药史 骨ECT：双侧髂骨骨转移 患者基本情况 完善胸部CT增强扫描：右肺上叶后段占位，周围型肺癌可能 患者基本情况 支气管镜刷片：镜下见多量癌细胞，考虑小细胞肺癌 诊断：1、右小细胞肺癌并双侧髂骨转移（广泛期） 2、重度疼痛（NRS评分7分） 3、小三阳 疼痛史及既往用药史 入院前反复腰腿痛4个月，于当地诊断“腰椎间盘突出症”，间断予非甾体消炎镇痛药口服，疼痛反复 于2014-05-09收住我院脊柱外科后予以吗啡针处理爆发痛，未予正规疼痛滴定，疼痛反复 疼痛评估 部位：左髋关节、左下肢 性质：左髋关节持续钝痛、左下肢放射痛 强度评分：7分 疼痛评估 疼痛减轻及加重因素：坐立位时疼痛加重，平卧休息时疼痛可稍减轻 疼痛原因：1、肿瘤骨转移 2、转移病灶侵犯周围的邻居组织，压迫神经根 疼痛机理：肿瘤细胞在骨骼内种植生长后，肺癌肿瘤细胞的浸润以及所产生的疼痛递质如前列腺素、乳酸、IL-2以及肿瘤坏死因子等，引起疼痛 疼痛类型：躯体痛+神经痛 患者入院目的：控制疼痛，抗肿瘤治疗 镇痛药物选择/原因： 奥施康定片滴定依据： 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 2.奥施康定片38%的即释成分，在1小时内释放，和即释吗啡片的起效时间一样 3.首次选用奥施康定10mg，即释部分相当于即释吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内 4.直接使用了奥施康定滴定，减少了阿片类药物滴定的步骤 剂量调整原则 疼痛强度 考虑剂量增加 7-10 4-6 1-3 50-100% 25-50% 10-25% 爆发痛处理剂量：前24小时阿片总量的10%~20% 镇痛滴定过程（第一天5.22） 疼痛无缓解，考虑加量50~100% 疼痛明显缓解，重复相同剂量吗啡片 镇痛滴定过程（第一天） NRS4~6分，继续予吗啡20mg口服 镇痛滴定过程（第一天） 24h奥施康定剂量：40mg 24h吗啡剂量：60mg 转换为奥施康定剂量：30mg 换算后24h奥施康定剂量：70mg 镇痛滴定过程（第二天5.23） 爆发痛，NRS4~6分，按24h总剂量10~20% 镇痛滴定过程（第二天） 爆发痛，NRS4~6分，按24h总剂量10~20% 镇痛滴定过程（第三天5.24~） 计算前24h奥施康定总量80mg，吗啡即释片40mg 第三天开始予以奥施康定50mg po q12h，无爆发痛 第四、五连续2天NRS评分在1~2分，无爆发痛 经抗骨转移、抗肿瘤治疗后于06.10调整奥施康定剂量为40mg po q12h， NRS评分1~3分，无爆发痛，期间间断辅以塞来昔布消炎镇痛 目前患者左下肢肌力4级，可以不依靠拐杖行走，继续口服奥施康定40mg q12h，患者生活质量得到大大提高 奥施康定不良反应 2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究 不良反应预防及处理 便秘 预防性予以大黄苏打片 2# bid通便，但使用羟考酮后连续3天未解大便，无便意，予以乳果糖通便后第4天大便已解，嘱继续大黄苏打片 2# bid通便处理，多饮水，添加膳食纤维，适度运动等 恶心 服药前1周患者感恶心，无明显呕