常见的糖尿病.ppt

糖尿病 一、糖尿病定义： 糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足和/或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（或/和胰岛素抵抗）所致 慢性糖尿病将导致多种组织、器官病变，包括大血管病变、微血管病变、神经系统并发症、糖尿病足； 常见的有眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭； 糖尿病的常见症状：多饮、多食、多尿及体重减轻 （三多一少） 胰岛β细胞受损 → 胰岛素分泌的质和/或量逐渐减少 血糖逐渐升高 尚在代谢正常状态 基因？ 环境？ 代谢综合征 胰岛素抵抗 进展 结局 启动 心脑血管疾病 肾病 视网膜病变 胰岛素抵抗 β细胞功能 血管病变 （一）、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （二）、2型糖尿病 1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制 （三）、妊娠糖尿病（GDM） 1）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病； 2）怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠； 病因和发病机制 糖尿病的病因尚未完全阐明 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合 病因的综合症，与遗传、环境因素、药物等有关 大部分病例为多基因遗传病 2型糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 四、临床表现及并发症典型症状：三多一少 五、实验室及其他检查 1）尿糖 2）血糖 是诊断糖尿病的主要依据 　 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖， 溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。 4）糖化血红蛋白 5）胰岛功能的监测指标 血浆胰岛素　 β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。 7）动态血糖监测 几点说明： 1、正常: FPG6.1mmol/L(110mg/dl) 或OGTT 2hPG7.8mmol/L (140mg/dl) 2、空腹血糖减损（IFG）： FPG ≥ 6.1 mmol/L(≥ 110mg/dl)且7.0mmol/L (126mg/dl) 或OGTT 2hPG7.8mmol/L（140mg/dl） 3、糖耐量减低（IGT）： FPG7.0mmol /L(126mg/dl) 或OGTT 2hPG≥7.8mmol/L（≥140mg/dl）且11.1mmol/L（200mg/dl） 1、一般治疗 糖尿病基本知识教育和治疗控制要求 治疗目的： 消除糖尿病症状； 纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂； 防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症； 保证儿童和青少年的正常生长发育； 能有正常的生活质量、工作能力和寿命； 胰高血糖素样多肽-1类似物 (exenatide 注射液) 改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空 双胍类 (二甲双胍) 减少葡萄糖在肠道吸收，减少肝糖原分解和糖异生， 增加肌肉组织摄取葡萄糖。 磺脲类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加 格列奈类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加 ?-糖苷酶抑制剂 减少、延缓碳水化合物在肠道的吸收 噻唑烷二酮 增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物:D-860、格列吡嗪、格列美脲、格列苯脲等 非磺脲类药物—列萘类:美格列萘、瑞格列奈（诺和龙）、那格列萘等。特点：作用快，维持时间短。一般用于餐后高血糖。 增加胰岛素敏感性： 噻唑烷二酮类:罗格列酮(大罗、文迪雅)、曲格列酮。 双胍类药物:二甲双呱、格华止。 葡萄糖苷酶抑制剂: 拜糖平、阿卡波糖等 胰高血糖素样肽类GLP-1：结构与胰高血糖素类似、无胰高血糖素升糖作用。GLP-1受体激动剂艾塞那肽，类似物诺和力。 GLP-1分解酶二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制剂（沙格列汀——捷诺维、安立泽，维格列汀—佳维乐）