常见的针灸治疗-中风.ppt

“醒脑开窍针刺法” 天津中医学院 石学敏 * 1 中风是以突然昏到、不省人事，伴口角 喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅 以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发 病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之 善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病 相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、 脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，总体 上可分为出血性和缺血性。 2 中风的发生是多种因素所导致的复杂的 病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病 因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木， 肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心 火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食 厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不 畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、 火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致 “窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。 3 本病以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。临床上根据意识有无障碍而分为中经络、中脏腑。 颅脑CT、MR对本病有确切的诊断意义，可分清出血性和缺血性中风。 临 床 表 现 辨 证 分 型 凡以半身不遂、舌强语蹇、口角喎斜，而无意识障碍为主症者，为中经络。 中 经 络 兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。 肝阳暴亢 兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 风痰阻络 兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 痰热腑实 兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯、苔白腻，脉细涩。 气虚血瘀 兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。 阴虚风动 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂为主症者，为中脏腑。 中 脏 腑 兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。 闭 证 兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。 脱 证 基 本 治 法 疏通经络、行气活血，以针刺为主，平补平泻。 治 则 中 经 络 处 方 内关 三阴交 极泉 尺泽 委中 肝阳暴亢—太冲、太溪—镇肝潜阳； 风痰阻络—加丰隆、合谷—化痰熄风； 痰热腑实—加曲池、内庭、丰隆—清热豁痰； 气虚血瘀—加足三里、气海—益气活血； 阴虚风动—加太溪、风池—滋阴潜阳； 口角喎斜—加颊车、地仓； 上肢不遂—加肩髃、手三里、合谷； 下肢不遂—加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市； 头晕—加风池、完骨、天柱； 足内翻—加丘墟透照海； 便秘—加水道、归来、丰隆、支沟； 复视—加风池、天柱、睛明、球后； 尿失禁、尿潴留—加中极、曲骨、关元。 加 减 醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。 治 则 中 脏 腑 水沟 百会 内关 处 方 上肢—大椎、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。 下肢—腰阳关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。 处 方 从上、下肢的取穴来看，太阳、阳明、少阳经穴取的都有。阳明经为最多。本组穴位的选取就是本着“经脉所通，病位所在，主治所及”的理论选取的，它们共同起到一个疏通经络，调和气血的作用。 方 义 （1）病侧肢体经筋屈曲拘挛者： 肘部——配曲泽；腕部——配大陵；膝部——配曲泉；踝部——配太溪；手指——配八邪；足趾——配八风。 此为“阳病取阴”，可起到“舒筋活络”的作用。 （2）言语蹇涩——加哑门、廉泉及通里——宣通舌络，益脑增音； （3）肌肤不仁——采用皮肤针叩刺患部，主要起到一个改善局部血液循环，即行气活络，激发调节脏腑经络功能的作用。 （4）流涎——地仓、承浆——敛液； （5）善怒——太冲——疏肝理气，调畅情志； （6）多愁——内关——宽胸理气。 随 症 选 穴 4 在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度。 电 针 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。 头 针 5 *