空肠营养管课件.pptVIP

置管方法 将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃镜检查，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz韧带以下后松开活检钳，退胃镜至胃腔，调整并确定鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝，接管进行鼻饲 如何判断空肠营养管到位？ 1、气过水声法：听诊器置于空肠部位听 2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液为酸性 PH试纸测试 3、空肠营养管是否能显影：拍X光片确定位置 营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最好方法 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 输注过程中的注意事项 1、放置空肠营养管当日经管滴注生理盐水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。第2天使用肠内营养混悬液滴注 2、输注开始时，先经营养管注入少许（约30-50ml）温开水，未发生腹痛、腹胀方可给予营养液，避免浓度过大导致渗透压增高 输注过程中的注意事项 3、量与浓度 输注量由少到多，速度由慢到快， 开始时30～40ml/h，若患者耐受良 好，以20ml/h的速度递增，6～24h 后根据患者对前一阶段肠内营养输 注的耐受情况，从低浓度、低容量 开始，滴注速率与总用量逐日增加， 不足的热量与氮量由静脉补充，并 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀 等胃肠道症状 输注过程中的注意事项 4、温度 因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃，易造成肠蠕动加快，导致腹泻。 故营养液的温度以37～40℃为宜 输注过程中的注意事项 5、所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也予冲洗 输注过程中的注意事项 6、输注营养液应现配现用，操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎 肠内营养的并发症 ●机械并发症 ●肠道并发症 ﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀 ﹠导管堵塞或 ﹠便秘 位置改变 肠内营养的并发症 ●感染性并发症 ●代谢性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀 （VAP） ﹠高（低）血钾 ●其他 ﹠高（低）血钠 ﹠误输注 ﹠高（低）血糖 ﹠导管移位 ﹠脱水、水中毒 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 预防和治疗 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 预防和治疗 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 5.营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 预防和治疗 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 腹泻（与管饲喂养无关） 原因 1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等 2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩 3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等 预防和治疗 1.换药或停药后，该用止泻药物 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 误吸 原因 脑损伤、意识程度下降 饲管错位 胃残留过多、排空延缓、呕吐 平躺 贲门括约肌功能失调 气管插管 口腔护理不佳 预防和治疗 正确掌握适应症 肠道蠕动及通畅性 速度、量、浓度、渗透压、粘度 连续输注、间歇输注、分次推注 床头抬高＞30o 测胃残留量100-200ml 促动力药 高危病人： ﹡空肠造瘘 ﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲 致命并发症---误入气管 年老体弱反应性差 药物镇静、肌松剂 未使用金标准 预防和处理堵塞的方法 ①每次输入营养液前，先输入少许温开水; ②每隔3～4h或每输完1瓶营养液后输入30～50ml温开水，或用注射器冲洗营养管; ③营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒; ④从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入; 预防和处理堵塞的方法 ⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率; ⑥堵管后，