常见的非心脏手术围手术期抗栓治疗策略.ppt

非心脏手术围手术期抗栓治疗策略 ——正在接受抗栓治疗患者的围手术期（非心脏手术）处理 昌吉州中医医院 心内科 袁震 正在接受抗栓治疗患者需要外科手术时，该如何处理？ 抗栓治疗，即我们平时说的抗凝和抗血小板治疗的总称： 抗凝治疗：即干扰机体凝血过程中的凝血因子从而阻止血液的凝固 抗血小板治疗：即通过各种途径抑制血小板的聚集 老龄化和心血管疾病的发病率增加，导致使用抗凝和/或抗血小板药物患者增多 抗凝和/或抗血小板药物导致凝血因子和血小板功能的变化，威胁手术的安全 择期手术、甚至急诊手术时该如何处理？ 主要内容 正在接受抗凝治疗患者的围术期（非心脏手术）处理 背景简介 正在接受华法林治疗的围术期处理（中断和桥接治疗方案） 正在接受口服抗凝药物治疗的围术期处理 急诊手术的紧急处理 正在接受抗血小板治疗患者的围术期（非心脏手术）处理 背景简介 正在接受阿司匹林和/或氯吡格雷治疗的围术期处理（中断和桥接治疗方案） 正在接受其他抗血小板药物的围术期处理 急诊手术的紧急处理 正在接受抗凝治疗的患者围术期（非心脏手术）处理背景介绍 正在接受维生素K拮抗剂（VKAs）患者（如人工瓣膜、房颤 或VTE 患者），需要进行手术或侵入性治疗时，围手术期抗栓处理是目前临床常见的棘手问题； 术前停用VK As 增加血栓栓塞风险，围手术期持续应用则出血风险大大增加 北美250万房颤或人工瓣膜病人中 ，每年就有近25万（10%）需手术治疗； 此外，新型口服抗凝药的临床应用，在需要手术时该如何处理，也是临床医生面临的新的挑战 1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S 判断患者是否需要中断抗凝治疗（根据患者的出血风险） 根据手术类型评估出血风险，决定是否需要停用抗凝药物： 对于接受小型手术或侵入操作（如白内障手术或牙科、皮肤科）的患者，推荐不停用VK As，但需注意有效止血（2C）； 对于较大外科手术或侵入操作（如颅脑手术或ICD 置入），推荐停用VK As 以降低出血风险 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S 小手术患者（如牙科、皮肤科或白内障手术）不停用抗凝治疗 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），不一定要中止抗凝治疗。（2012 ACCP） 进行微小牙科手术，推荐继续VKAs治疗，同时服用prohemostatic 药物或在术前停用VKAs2-3天。（2C） 需要进行小型皮肤手术者，在手术期间继续VKAs治疗并优化局部止血。（2C） 对于需要进行白内障手术的病人，推荐手术期间继续VKAs治疗 1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识（1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3；3 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. 对于停用VKAs患者，判断是否需要桥接抗凝*（根据患者的血栓风险） 是否需要桥接抗凝，主要取决于患者（人工瓣膜、房颤、VTE）发生血栓栓塞的风险： 血栓高风险：推荐桥接抗凝优于无桥接治疗1,4（2C）； 血栓中等风险：桥接与无桥接策略的选择需要综合评估患者个体与手术相关因素（无推荐级别）1； 血栓低风险，推荐无桥接治疗优于桥接抗凝1（2C）。 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S 3. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. *桥接抗凝：在患者因停用华法林，INR无法达到治疗范围（2-3）期间，短期（10-12天）使用快速作用的抗凝药如低分子肝素（皮下给药）或普通肝素（IV）作为过渡的抗凝疗法。 如何评估患者(人工瓣膜、房颤、VTE)血栓栓塞风险？ 按照血栓栓塞发生风险将病人分为高、中、低危血栓栓塞危险。 高危是指年血栓栓塞风险10％，中危是指年血栓栓塞风险5-10％，低危是指年血栓栓塞风险5％。 1. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326S–e350S；2.复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识（1）中国实用外科杂志.2013: 33(1):1-3 正在接受华法林治疗患者的围术期（非心脏手术）处理 接受抗凝治疗 1. CHEST 2012; 141(2