初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读研究报告.pptVIP

初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读 国际发展 1985年美国波士顿新英格兰医疗中心（Boston New England Medical Center Hospital，NEMC）率先开始实施CP，并证实CP在卫生系统的应用成功降低了医疗费用的快速增长。推行了当时取名为关键路径(Critical Pathway)的标准化医疗服务模式后。继之为澳大利亚和英国在1989年启用CP 90年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索CP在各自国家的运用 比利时、日本、新加坡、德国 南韩和厄瓜多尔 欧洲路径协会(The European Pathway Association．EPA)在2004～2005年间所做的1份调查评估了目前CP的应用涵盖患者比例。据报道，各个国家的CP应用普及率有较大差异 国内发展 1996年第四军医大学研究人员在国内较早报道了“关键路径法”在美国医院中的应用，包括CP的起源、发展以及针对美国医院应用CP在内的一次调查报告。 “临床路径的理念”开始引入中国大陆，但当时并未获得足够的重视，2001年2—7月华西医科大学一附院对膝关节镜手术的住院患者实施临床路径，结果是患者满意度提高了23.13％，平均住院日从7.82 d下降到3.48 d，平均住院费用从4532元下降到3587元。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”，从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。 卫生部对临床路径实施的情况 2009-07-09：急性单纯性阑尾炎；结节性甲状腺肿；乳腺癌；股骨干骨折；急性ST段抬高心肌梗死；子宫平滑肌瘤；计划性剖宫产；老年性白内障 2012-02-16： 肺结核门诊诊疗规范；耐多药肺结核；初治菌阳肺结核和复治肺结核331个病种(10个县医院版病种中有6个重复) 2009-10-16： 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知 2009-12-08：卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 公布了22个试点专业 卫生部对临床路径实施的情况 2010-01-11：第一批试点十四个省市的73家医院： 北京市10家(8家三级综合+2家二级综合)；辽宁省4家(三级综合)；吉林省3家(三级综合)；上海市7家(5家三级综合+1家三级专科+1家二级综合)；江苏省12家(7家三级综合+5家三级专科)；浙江省4家(3家三级综合+1家三级专科)；江西省4家(3家三级综合+1家三级专科)；山东省6家 (5家三级综合+1家三级专科)；河南省4家(4家三级综合)；广东省8家(7家三级综合+1家二级综合)；四川省4家(4家三级综合)；贵州省1家；云南省3家(2家三级综合+1家三级专科)；甘肃省3家(2家三级综合+1家三级专科) 58家三级综合+11家三级专科+4家二级综合 2010-02-23 ：第二批试点医院13家 2010-04-20：第三批试点医院24家 临床路径的概念 临床路径是指以医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法，临床路径的横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。临床路径的目标初期是为了缩短住院时间，当前是为了提供更好的服务。 临床路径是指医疗人员，包括医师、护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等，对特定诊断或处置制订的一套标准治疗模式，并按住院时间予以表格化。 临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序的、有准确的时间要求的照顾计划。 临床路径 临床路径的内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 临床路径的具体执行包含以下几方面：患者病历及病程记录，以“日”为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，特殊协议内容。 临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。实施临床路径并可以提高医疗组成员之间的团队协作性，但是需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。 医师甲 路径甲 结果甲 同 行 评 估 医师乙 医师丙 路径乙 路径丙 结果乙 结果丙 患者 传统模式 医师甲 持 续 质 量 改 进 (CQI) 医师乙 医师丙 临床路径 结 果 患者 临床路径模式 实施临床路径的意义 规范医疗行为 医疗行为规范 强调继承、鼓励创新 初治菌阳肺结核临床路径 初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程 初治菌阳肺结核临床路径表单 初治菌阳肺结核临床路径 适用对象 第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001） 诊断依据 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2