常见的2015年急性上消化道出血诊治专家共识.ppt

可有效控制出血 复发率高，有吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术治疗创造条件 根据病情8~24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先放气观察24h，若无出血即可拔管 应尽快完成内镜检查，且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式 治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功复苏后24h内早期内镜检查适合大多数患者。在出血24h内，血流动力学稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。对有高危征象的患者应在12h内进行；对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行急诊内镜检查。 无法控制的患者应及早考虑 推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI）以提高介入成功率，降低再出血发生率 以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预 外科分流手术可有效降低再出血率，但可增加肝性脑病风险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率 （一）心血管功能障碍诊断标准： 1.收缩压＜100mmHg 2.平均动脉压＜70mmHg 3.发生休克、室性心动过速或室颤。 符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死 （二）呼吸功能障碍诊断标准： 氧合指数＜300mmHg即可诊断 （三）中枢神经功能障碍诊断标准： 1.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 2.格拉斯哥昏迷评分≤14分 具备以上两项中一项即可诊断 （四）凝血系统功能障碍诊断标准： 1.血小板计数＜100*10^9/L 2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间延长或缩短，3P试验阳性 具备上述两项中一项即可诊断。 （五）肝脏系统功能障碍： 1.TBiL＞20.5umol/L 2.白蛋白＜28g/L 具备以上两项中一项即可诊断 （六）肾脏系统功能障碍 1.血肌酐＞123.76umol/L 2.尿量＜500ml/24h 具备以上两项中一项即可诊断 (七)胃肠功能障碍： 1.肠鸣音减弱或消失 2.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血 3.腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O 具备上述三项中的一项即可诊断 谢谢！ 定义：指屈氏韧带以上的消化道（食管,胃,十二指肠, 胆管 和胰管等）病变引起的急性出血 胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门粘膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/GAVE(5%)、其他（Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等） 非静脉曲张性出血（80%-90%）： 静脉曲张性出血 分类： 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊 此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的流程对患者进行评估、治疗和管理 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 典型症状（呕血、黑便伴或不伴有周围循环功能衰竭） 不典型症状（头晕、乏力、晕厥等） 胃内容物、粪便隐血阳 性 患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏 紧急评估（1） 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施 意识 判断 眼睛运动 语言 肢体运动 6 按要求活动肢体 5 准确对答 疼痛能定位躲避 4 自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动 3 呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲 2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直 1 不睁眼 无语言 无运动 意识状态评分表（Glassgow 评分） 紧急评估（2） 心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克表现及持续的呕血或便血。 紧急评估（2） A.气道 气道是否通畅，出现气道阻塞时应当采取必要措施保持气道开放 B.呼吸 患者的呼吸、频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸窘迫的表现（如三凹征），是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降等），必要时实施人工通气支持 C.循环 及时监测脉搏、血压、毛血管再充盈时间，以估计失血量，判断血流动力学是否稳定 液体复苏 紧急评估 急性上消化道出血（或疑似） 紧急处置 心电图、血压、血氧