常见的2017ESC ST 抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译版.ppt

血糖管理Management of hyperglycaemia 建议在所有患者的初步评估中测量血糖状态, 并对已知的糖尿病或高血糖 (定义为葡萄糖水平 11.1mmol/升或200毫克/dL)患者加强血糖监测。I C 在使用二甲双胍和/或 SGLT2 抑制剂的患者中, 应在冠状动脉造影/PCI 术后至少3天严密监测肾脏功能。I C ACS 患者葡萄糖水平 10 摩尔/升 ( 180 毫克/dl)时应考虑开始降糖治疗，并应避免低 血糖发生(定义为葡萄糖水平 ≤3.9 摩尔/升或 ≤70 毫克/dl) 。IIa C 在急性期的患者合并更严重的心血管疾病、老年、长病程的糖尿病以及更多的并发症可以考虑较不严格的血糖控制。 IIa C 血糖管理Management of hyperglycaemia 建议在所有患者的初步评估中测量血糖状态, 并对已知的糖尿病或高血糖 (定义为葡萄糖水平 11.1mmol/升或200毫克/dL)患者加强血糖监测。I C 在使用二甲双胍和/或 SGLT2 抑制剂的患者中, 应在冠状动脉造影/PCI 术后至少3天严密监测肾脏功能。I C ACS 患者葡萄糖水平 10 摩尔/升 ( 180 毫克/dl)时应考虑开始降糖治疗，并应避免低 血糖发生(定义为葡萄糖水平 ≤3.9 摩尔/升或 ≤70 毫克/dl) 。IIa C 在急性期的患者合并更严重的心血管疾病、老年、长病程的糖尿病以及更多的并发症可以考虑较不严格的血糖控制。 IIa C Summary of indications for imaging and stress testing in ST-elevation myocardial infarction patients影像学及负荷试验推荐 At presentation 心源性休克和/或血流动力学不稳定或可疑的机械并发症的患者推荐不延迟造影的情况下行急诊超声心动图检测。I C 如果诊断不明确的话，冠状动脉造影前应考虑急诊超声心动图。IIa C 不推荐因常规超声心动图延迟急诊血管造影。 III C 不推荐冠脉CTA检查. III C During hospital stay (after primary PCI) 所有患者常规超声心动图评估静息LV和RV功能，检测早期MI后机械并发症，并排除左心室血栓。 I B 建议对血流动力学不稳定患者急诊超声检查。 I C 当超声心动图是次优/不能得出结论时，应考虑另一种成像方法（CMR优选）。 IIa C 超声负荷试验、CMR、SPECT或PET可用于评价心肌缺血和活力，包括多支CAD。IIb C After discharge 在患者出院前LVEF≤40 %，建议在MI后完成血运重建和优化药物治疗6–12周后，复查超声心动图，评估一级预防植入ICD的潜在需要。 I C 当超声心动图是次优/不能得出结论时，应考虑另一种成像方法（CMR优选）来评价左室功能。IIa C ST抬高性心肌梗塞后行为治疗，Behavioural aspects after ST-elevation myocardial infarction 建议吸烟者戒烟，并重复提供戒烟建议及后续支持，采用尼古丁替代疗法，伐尼克兰和安非他酮单独或组合。I A 建议参加心脏康复治疗。 I A 向每个参与STIMI诊治的医院推荐戒烟协议。I C 可考虑使用复方制剂的联合治疗以提高药物治疗的依从性。 IIb B ST抬高性心肌梗塞后的维持抗栓治疗策略，Maintenance antithrombotic strategy after ST-elevation myocardial infarction 推荐使用低剂量阿司匹林（75 - 100毫克）抗血小板治疗。 I A 阿司匹林加替格瑞洛或普拉格雷（或氯吡格雷如果没有替格瑞洛或普拉格雷或存在禁忌）DAPT的形式，建议PCI后维持12个月，除非有禁忌症，如过高的出血风险。 I A 高胃肠道出血风险的病人建议PPI联合双联抗血小板治疗。I B 有口服抗凝适应症的患者，除了口服抗血小板药物外还要口服抗凝药物。 I C 患者有严重的出血的高风险，应考虑6个月后停用P2Y12抑制剂。 IIa B STEMI支架植入术后并有口服抗凝药物指征的患者，建议三联治疗1–6个月（评估冠脉事件复发风险和流血事件之间的平衡）。IIa C 未行PCI的患者除非有禁忌（如过高的出血风险），建议双联抗血小板治疗12个月。IIa C 对于左室血栓患者，在复查影像学指导下，抗凝治疗应长达6个月。 IIa C 在高缺血风险患者如果能耐受以替格瑞洛60毫克每天两次+阿司匹林DAPT超过12月没有出血并发症, 考虑将 DAPT 延长至3年。 IIb B 接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血