产后出血的处理讲义教材.ppt

产后出血的处理 ;高危因素;11 以往有剖宫产史、产褥感染史、多次人流刮宫史。 12 以往有产后出血史。提示有潜在出血倾向。 大量应用解痉、镇静剂。 13 宫缩过强或过弱（包括催产素点滴者）。 14 体力消耗过多和进食、进液不足导致水、电解质、酸硷平衡失衡。 15 原患有器质性疾病（如心、肝、肾及内分泌、血液系统疾病等）。 对有上述易发因素的高危孕产妇，要作好预防及应急处理的准备。 ;;识 别 关;产后出血量 监 测;面积法;血红蛋白法（Hb）;休克指数（SI）;羊水压积法;中心静脉压测定;目测法;加强第四产程 观察记录;观察生命体征（血压、脉搏、SI等） 尿量观察（尿潴留？血容量不足？） 宫底高度测量（宫腔积血？） 阴道流血情况 2-1-1（200-100-100ml);如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml ;休克早期识别;休克早期识别;低血容量休克的临床分级; 处 理 关;抗休克;补充血容量时需要注意的问题;补充血容量种类;补充血容量输液速度;各种补容的比例（参考） ;全血500ml提升血液指标值;输血注意事项; 积极寻找出血原因 针对病因有效止血！ ; 产科出血原因（四T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC;定义;宫缩乏力性出血 FIGO/ICM 2006年行动规范 （HAEMOSTASIS ） H — 寻求帮助 A — 生命体征和出血量的评估及复苏 E — 明确原因、准备药物及血源 M — 按摩子宫 O — 注射缩宫素，多种途径给予前列腺素（直肠、肌肉、子宫肌层）;S — 转运到手术室，双手法按压子宫 T — 宫腔填塞 A — 加压缝合 S — 子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I — 介入治疗：子宫动脉栓塞 S — 次全或全子宫切除; 宫缩乏力出血—按摩子宫 ; 子宫收缩剂 ; （续上表）; SOS Bakri 填充气囊：气囊放于宫腔内，逐步充气，观察阴道出血，留置。更适于胎盘位置低的产后出血。 Foley 导尿管气囊：??经很少使用。 ;外科手术 1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除 ;;正面观;结扎卵巢动脉;;子宫切除术;Thanks for your attention!