常见的ICU镇痛镇静指南.ppt

此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 超过一周大剂量阿片类镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状 * 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 六、镇静镇痛策略 六、镇静镇痛策略 对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤。 给药方式： 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静镇痛目标 镇痛为基础 □有痛吗？ □疼痛程度？ ◆2 ~3轻度疼痛 ◆4 ~6中度疼痛 ◆ ≥ 7重度疼痛 □镇痛目标 ◆BPS 3 ~4，CPOT 0 ~1 □需要镇静吗？ □镇静目标 ◆RASS 0 ~-3 ◆SAS 3~4 ◆特殊镇静目标 □ 需要肌松吗？ 镇静时长 □预计镇静时长： ◆72hr：丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定 ◆72hr：丙泊酚、咪唑安定 □长时镇静： ◆初始阶段（快速镇静）：咪唑安定、丙泊酚 ◆维持阶段：咪唑安定、丙泊酚 ◆撤离阶段：丙泊酚、右美托咪定 ◆当已使用药物出现耐受时，更换 * 器官功能 □血流动力学 ◆稳定者： ?镇痛：芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、地佐辛 ?镇静：丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定 ◆不稳定者： ?镇痛：芬太尼 ?镇静：咪唑安定、右美托咪定 * 器官功能 □肾功能不全者 ◆镇痛：芬太尼、瑞芬太尼 ◆镇静：丙泊酚 □肝功能不全代谢障碍（减量） ◆镇痛：瑞芬太尼 ◆镇静：丙泊酚 □神经系统功能不全（有意识评价必要