常见的WHO预防手术部位感染全球指南解读(2016版).ppt

手术部位感染预防和控制的措施 ——WHO预防手术部位感染全球指南解读 关于术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议 29条推荐分类 推荐强度分类 强烈推荐：专家团确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预。 条件推荐：专家团认为干预措施应该利大干弊，认为应该结合利益相关方参与共同决策。 循证证据质量等级分类 高等级：我们对真实效果很接近效应估计值很有信心 中等级：我们对效果估计值有中等程度的信心真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性 低等级：我们对效果估计的确信程度有限真实值可能与估计值大不相同 极低等级：我们对效果估计值几乎没有信心，真实值很可能与估值相差很大。 术前防控措施 手术前应该停用免疫抑制剂吗？ 停用免疫抑制剂会影响SSI发生率吗？ 1. 免疫抑制剂 推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低 专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免疫抑制剂 专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识作出的决定 没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作用的相关证据 2. 加强营养支持 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI? WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液 *什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20% 推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等级证据 3. 术前沐浴 手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，专家组全体成员一致建议： 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的目的 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持 推荐等级: 条件推荐证据等级: 中等 * 美国CDC《手术部位感染预防指南》要求患者至少 在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。 为什么需要抗菌沐浴？ 皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接触传播的主要来源 常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢 对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁，可预防微生物移行至手术区域 抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数 哪些情况下，需要抗菌沐浴？ 手术前 骨髓移植前 进入隔离病房前 免疫力低下患者 使用何种消毒剂？ 消毒剂 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 残留活性 其它 酒精 +++ +++ +++ +++ +++ 快 - 60%-95%为有 效浓度 洗必泰 +++ ++ + + +++ 中 +++ 残留活性达6 （CHG） 小时，过敏少 碘伏 +++ +++ +++ + ++ 中 + 广泛应用，但 有过敏反应 三氯生 +++ ++ + - +++ 中 ++ DP300,玉洁新 季胺盐 + ++ - - + 慢 + 遇有机物易失 （新洁尔灭） 活，通常与酒 精配合使用 术前抗菌沐浴 • 一项超过700名病人的研 究显示，术前沐浴2次， 洗必泰减少菌落数达9 倍，而碘伏和间三氯二 苯脲分别为1.3和1.9倍 20 10 30 40 50 60 70 80 90 100 Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988; 11(Suppl B): 5-9 0 洗必泰 碘伏 三氯二苯脲 沐浴前 100 100 100 沐浴2次后 10 87 81 4 5. 鼻内应用莫匹罗星 推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等 4、已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。 5、已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行其他类型手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。 推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等 为什么要去除鼻部金葡菌？ 金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关性菌血症，多为患者之间的交叉传递。 多项研究显示，金黄色葡萄球菌医院感染的致病菌（术后感染约为80%）大多来自患者滋生的菌群。 如何去除鼻部金葡菌？ 6 7. 机械性肠道准备与口服抗生素 推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等 6、专家委员会建议肠道外科择期手术应于手术前口服抗炎药物，同时进行机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险。（推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用） 7、专家委员会不推荐机械性肠道准备