急诊病人的预检分诊与技巧（上课）.ppt

急诊病人的预检分诊与技巧 急诊抢救室 陈海莲 预检分诊 定义 预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治 预检分诊内容 院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检 院内预检分诊（即分诊目的） 1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序 2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点 3、提供初步的急救程序及适当的护理措施 4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、运用分诊技术，给病人进行病情分级 分诊工作程序 1.接诊 2.病情评估 3.分诊 1.接诊 立即查看病情，安置病人到不同区域 主动迎接 及时通知有关医生和护士参加抢救 在病人就诊过程中，密切观察病情变化 2.病情评估 评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类 分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料 分诊评估运用的手段与技巧 分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况 不同病人评估重点 （1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人 清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法 创伤评估内容及处理 我院急诊中心经过多年的探索，总结出创伤评估法，即创伤评分和评估程序相结合，应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检伤分类和伤情判断. 方法 应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预检分诊 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估 CRAMS法 它以生理指标为主外加损伤部位的评分，被国内外创伤专家公认院前评分法，适用于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作为检伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ） 表Ⅰ CRAMS 评分法 创伤评估内容及处理 Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 Ⅱ: 复苏 Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 Ⅳ: 进一步评估 Ⅰ初次评估——ABCDE评估 颈椎制动和气道维持（Airway） 检查呼吸和通气（Breathing） 检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） 神经系统状况——意识水平（Disabiling） 暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control） 复苏 吸氧和通气 休克处理 静脉通道，快速补液，晶体、胶体 处理威胁生命的情况 监测： （1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2 初次评估的具体处理步骤 A 颈部制动——气道维持 B 呼吸：通气和供氧 C 控制出血，建立循环 D 中枢神经系统：意识水平 E 暴露/环境 A 颈部制动——气道维持 评估:确定气道是否通畅：异物、舌后坠 处理：建立一个通畅气道 抬举下颌或颏 清除气道异物 插入口咽通气管 建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置 ⅰ.经口或鼻气管内插管： ⅱ.气道切开 B 呼吸：通气和供氧 评估判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤 处理 吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护 C 控制出血，建立循环 评估 1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源 处理 1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护 D 中枢神经系统：意识水平 简单NS检查 意识水平 瞳孔 E 暴露/环境 防低温（保暖） Ⅳ.进一步评估和处理 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部 腹部 骨盆 四肢 脊椎 A．病史和损制 了解损伤过程的病史，明确损伤机制 B．头面部评估 1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 2. 瞳孔 3. 意识水平 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液） C．颈部评估 1. 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 2.?气管移位 3.?颈静脉怒张 4 .皮下气肿 D．胸部评估 1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称 3. 反常呼吸（链枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气