慢性肾脏病（CKD）.ppt

中成药在CKD中治疗的作用 一般含有生大黄或海藻类、活性炭等成份，能通过消化道增加废物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等废物的水平； 含有益气健脾的成分，具有缓解反复感冒、乏力、食欲不振等临床症状，提高患者生活质量。 具有一定的保护肾功能，降低蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展的功效； 透析指征 全身浮肿、心衰不能缓解。 血钾6.5mmol／L； 血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L 较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒； 出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。 血液透析原理 腹膜透析原理 肾移植 将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。 谢 谢 * 慢性肾脏病的定义 * * 尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d。 * 慢性肾脏病（CKD）的防治 认识慢性肾脏病 如何发现慢性肾脏病？ 慢性肾脏病的治疗 认识慢性肾脏病 肾脏是如何工作的？ 肾脏是个天然的“筛子” 1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m2）≥3个月，有或无肾损害的异常指标 慢性肾脏病（CKD）的定义 慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。 肾脏病是沉默的杀手 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64％ 发生率 ESRD 慢性肾脏病分期 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等 肾脏病的原因有那些? 如何发现肾脏病 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? 1、水肿? 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。 那些信号提示肾脏疾病? 2、高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。 4、多尿及夜尿? 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多是两个不同的概念 那些信号提示肾脏疾病? 5、排尿异常 尿频（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。 那些信号提示肾脏疾病? 6、血尿? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、蛋白尿（尿中泡沫增多）? 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。 那些信号提示肾脏疾病? 8、腰痛? 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 9、其他? 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。 那些信号提示肾脏疾病? 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 CKD筛查 筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患