常见的2015国际心肺复苏指南_ppt.ppt

五、院外降温 2015(更新)： 不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。 2010年以前，没有广泛评估过入院前给患者降温的做法。当时认为，较早开始降温可能更有优势，而且入院前开始降温可能有助于促使或鼓励入院后继续降温。近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。 理由： 六、复苏后的血流动力学目标 2015(更新)： 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）。 对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90毫米汞柱，或平均动脉压低于 65毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。 理由： 七、心脏骤停后预后评估 2010(旧版)： 虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评估时间做出具体的整体建议。 对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。 对于接受了TTM治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温 72小时后再预测结果。 2015(更新)： 没有一项单一的机体数据或检查可以百分之百准确地预测心脏骤停后的神经功能恢复。在体温过低和用药效果消退后，综合使用多项检查结果，最有可能提供准确的结果预测（见下）。 七、心脏骤停后预后评估 临床数据、电生理学结果、影像结果及血液标志物都可用于预测昏迷患者的神经功能预后，但每项数据、检查和标志物都会受到镇静和神经肌肉阻断的不同影响。此外，大脑昏迷时对药物可能更加敏感，而且心脏骤停后需要更长的时间代谢药物。 理由： 有助于临床判断与此相关不良神经系统预后 心脏骤停后 72小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初 72小时内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动） 心脏骤停或恢复体温 24至 72小时后，无 N20体感觉诱发电位皮质波 心脏骤停 2小时后，脑部 CT显示灰质 -白质比显著减少 心脏骤停后 2至 6天脑部 MRI出现广泛的弥散加权受限 心脏骤停后 72小时 EEG对外部刺激持续无反应 恢复体温后 EEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读。 八、器官捐献 2010(旧版)： 对于心脏骤停复苏后而又出现脑死亡的成人患者，应考虑为器官捐献者。 所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。未能恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢复项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。 2015(更新)： 与因其他原因出现脑死亡的捐献者相比，心脏骤停后出现脑死亡的捐献者所捐献的器官在即时和长期功能上没有发现区别。从这类捐献者移植器官的成功率，与其他病症的类似捐献者相近。 理由： 第十一部分 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 BLS医务人员单一施救者的儿童心脏骤停流程-2015更新 BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程图-2015更新 第十五部分 急 救 急救 《2015AHA与美国红十字会最新急救指南》重申了急救的目标：通过缓解痛苦，预防进一步的病症和损伤，并促进恢复来减少发病和死亡。急救的范围得到了拓展。任何人在任何情况下都可以展开急救，包括自我救治。 急救 感谢您的聆听！ * 2015/11/24 丹阳市人民医院重症医学科 2015国际心肺复苏指南更新 十二、在心肺复苏中使用高级气道进行通气 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率—而不是每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后，应每 6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。 医护人员可以每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 2015(更新)： 2010(旧版)： 十三、以团队形式实施心肺复苏 ：基本原则 2015(更新)： 对