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常见的2015版心肺复苏术 2015版美国心肺复苏指南
2015版心肺复苏术 黄冈市中医医院 龚长志 北大医学教授惨死北大医院 对于教授的死亡,北大第一医院的结论是,手术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡。而病例记录上看到,妻子的肋骨折断了,心脏、肝脏竟然全都破了。 教授只是做了一个骨科手术,为什么肋骨断了,心脏破了,肝脏也破了呢?从手术记录中,发现,是医生在抢救的时候按压造成的。 二、心肺复苏操作程序 1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏,判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸 9、用药 按压要求 按压部位: 胸骨下半部 按压频率: 100~120次/分钟 按压的深度:胸骨下陷5~ 6cm 按压放松比例: 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2(按压30次吹气2次) 尽量不中断(中断<10秒) 尽早除颤(只要除颤仪准备好即可) 除颤前后均要CPR 人工呼吸 并发症 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨; ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂; ◆心脏经心包疝形成; ◆心脏压塞和血胸或气胸; ◆肺或脑脂肪栓塞。 常用药物 不要压迫病人的颈前颌下软组织,以免压迫气道。 注意: 打开气道 疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法,要用拉颌法。 捏鼻子 看胸是否起伏! 球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部,用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部,用同一只手的拇指和食指按在面罩上,保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅,以及面罩密闭,用另一只手挤压气囊,并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。 人工呼吸的常见错误: 1、时间过长,气量过大:过多气体会在压力促使下流入胃内,使胃胀气。这时,会见到上腹部只起不伏,这是有危险的。胃内气体过多,能将肺压缩,还容易使胃内食物倒流入嘴,引起窒息! 2、时间过短,气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。 电除颤 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏,推荐剂量为0.5~1.0mg,3~5min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克,外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征:高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用 * 永不休息的是心脏 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:(10~20秒)意识障碍,突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1~2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 !心肺复苏黄金4分钟! 心肺复苏开始时间与成功率关系 每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10% 白金十分钟 事发地点,先想安全,防止次生扩大 判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。 1.确认现场安全 一呼: 声音要大! 2、判断患者意识 二.判断意识 拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!你怎么了?” 如均无反应,则确定为意识丧失 轻拍重喊 三、同时评估呼吸和脉搏 四、呼救 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话, 获得AED 告知科室、楼层、床号 来人呐!救命啊! 仰卧便于施救 右侧,一拳之隔 防止压伤患者的胳膊! 确定按压位置 (1).乳中线定位法 胸骨下半部 一岁以下两乳头连线下方 按压的手法要领: 按压的手法 十指交叉 下手指上翘 身体直、 手臂直。 有没有呼吸 十指交叉 按压位置偏左或偏右,会造成肋骨骨折。 胸外心脏按压常见错误: 1、 按压位置偏上,挤压心脏的效果不佳;位置偏下,会造成剑突骨折,刺破肝脏或顶住胃部,引起呕吐等并发症。 胸外心脏按压常见错误: 2、 两手掌交叉,用力点不一致,挤压效果不佳。 胸外心脏按压常见错误: 3、 放松时掌根离开胸壁,造成定位不准确和冲击式按压,效果差,而且容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 4、 手指未翘起,也压在胸壁上,容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 5、 按压时肘部弯曲或按压无力,按压深度不够4—5厘米,而达不到按压效果。 胸外心脏按压常见错误: 6、 按压力量过大,容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 7、 按压用力不垂直,导致按压无效或骨折。 胸外心脏按压常见错误: 8、 摇摆式按压,容易导致严重并发症。
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