常见的28章妇产科麻醉及新生儿抢救.ppt

第一节 妇科手术的麻醉 妇科手术麻醉的特点 手术部位：盆腔深部和阴道 镇痛肌松 体位 中老年为多，常并有其他病 多为择期手术 常见妇科手术的麻醉 1 子宫及附件切除术 Hb70g/l 认真纠正 宫颈癌根治术：范围大，创伤渗血多，时间长，液体平衡 2 巨大卵巢肿瘤切除术 膈肌上升→胸廓容积↓→呼吸运动通气功能受限→缺O2CO2积蓄，呼吸道感染 压迫下腔V →静脉回流障碍→回心血量↓ →下肢浮肿，BP↓ 压迫腹主A→心脏后负荷↑→不利心功能 腔V长时间受压→侧支循环形成→硬外腔静脉丛扩张淤血 压迫胃肠道→营养不良，继发贫血，低蛋白血症，水电解质紊乱 方法 根据心肺功能代偿情况 放液，搬动肿瘤时，腹部加压 扩容，升压，避免容量负荷过重 宫外孕破裂 最常见妇科急症 休克前期（出血量＜600ml） 轻度休克（出血量800~1200ml） 中度休克（出血量1200~1600ml） 重度休克（出血量2000ml±） 严重休克，生命垂危，不宜全麻 药物：依托咪酯 羟基丁酸 氯胺酮＋肌松药，镇痛药 防呕吐误吸，补充成分血，代血浆，平衡液，纠正代酸，维护肾功能 宫腔镜的检查与手术的麻醉 常用的膨宫介质 1 二氧化碳 气栓 2 低粘度液体：0.9%NS R-L 5%GS 时间长致体液超负荷 3 高粘度液体：32%右旋糖酐-70 羟甲基纤维素钠液 过敏，肺水肿，出血性紫癜 方法：硬外 腰麻 腰-硬联合 全麻 迷走神经紧张综合征：恶心，出汗，低血压，心动过缓，心跳骤停 麻醉管理：膨宫介质不良反应处理，范围T10-S5，全麻有镇痛，阿托品防治迷走神经紧张征 第二节 产科麻醉 产科麻醉特点 1 妊娠一系列生理变化2 妊娠并存疾病或并发病理妊娠3 术前用药与麻醉用药对母子的影响4 急症手术应全面估计母子情况 5 呕吐误吸的防范措施 三 产科手术的麻醉 一、术前准备及注意事项 产程经过、母胎情况、病史、进食情况 谨防误吸：麻醉前6h严格禁食禁饮；术前胃酸中和药；饱胃者避免全麻，清醒气管插管。 麻醉方法的选择依母胎情况、麻醉医师技术及设备条件而定。 麻醉前总结术前用药情况。 麻醉前检查必备设备、药品。 二、剖宫产手术的麻醉 1.局部浸润麻醉：饱胃、胎儿宫内窒息 2.脊麻：阻滞完善、潜伏期短、用药量小 3. 脊麻-硬膜外联合阻滞：不超过T8 4. 硬膜外阻滞：我国首选。L2-3/L1-2 仰卧位低血压综合征 　血压急聚下降，伴随头晕，恶心胸闷，出冷汗，打哈欠，脉率加快，面色苍白等 病理生理机制： 　　子宫用血量大，使回心血量减少 　　子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，回心血量聚减，心输出量下降，血压下降 　　增大子宫压迫横膈，使迷走神经兴奋，心跳减漫，心脏血管扩张，血压下降 预防　治疗 5.全身麻醉 硫喷妥钠 （4mg/kg）iv，快速诱导插管， 50～70%笑气加0.5%安氟醚/异氟醚维持浅麻醉。 注意禁食，诱导时避免过度正压通气，压迫环状软骨以闭锁食管，术后清醒拔管。　 ＜三＞高危妊娠产科麻醉 妊娠继发疾患：妊娠晚期出血，妊娠高血压综合征和子痫 妊娠并存疾患：并存高血压，心脏病，糖尿病，多胎妊娠等 前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 产前出血产后出血及继发病理生理性损害，植入性胎盘产后大出血及产褥期感染 检查：常规检查，血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，凝血酶原激活时间，DIC过筛检查． 胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因 麻醉选择：活动性出血，低血容量休克，明确的凝血功能异常， DIC　　全麻 注意事项 全麻诱导注意事项：困难插管，返流误吸 做好抢救凝血异常和大出血准备 预防急性肾功能衰竭 防治DIC 妊娠高血压综合征的麻醉 子痫引起孕产妇死亡的原因：脑血管意外，肺水肿和肝脏坏死 基本病理生理改变：全身小动脉痉挛 妊高征合并心力衰竭的麻醉 麻醉前积极治疗急性左心衰，肺水肿，快速洋地黄化，脱水利尿，降压 首选硬膜外阻滞 毛花苷C 0.2~0.4mg，呋塞米20~40mg，吸氧，维持呼吸循环功能平稳，注意肾功能，防感染 重度妊高征的麻醉 解痉，镇静，降压，扩容，利尿 麻醉前准备 １）详细了解治疗用药　种类　剂量　时间 ２）硫酸镁治疗　钙剂拮抗 ３）术前不宜停用降压药 ４）麻前２４小时的出入量 麻醉选择 原则　按相关脏器损害的情况而定 连续硬膜外阻滞：无凝血异常，无DIC，无休克，无昏迷 全身麻醉 麻醉管理 麻醉平稳 小剂量芬太尼　吸入麻醉药　Bp控制在140~150mmhg/90mmhg左右 维护心，肾，肺功能　血容量 积极处理并发症 基本监测 新