常见的超声在风湿免疫科的应用.ppt

百胜超高频技术在风湿病早期诊断的应用 市场部---李贵娟 早期观察发现风湿性骨关节病的征象 观察发现活动性风湿性骨关节病征象 对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估 上海仁济医院 李凤华 教授 18MHz超高频探头是最佳的选择！ 甚至是必须的选择！ 风湿应用 上海仁济医院友情提供 腱鞘内积液 软骨破坏骨赘形成 正常软骨 风湿应用 腱鞘增厚回声减低 腱鞘周围彩色血流明显增多 风湿应用 风湿病/类风湿性关节炎 风湿病是指一大类病因各不相同，但共同点为累及关节及周围软组织的疾病。 RA是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫性疾病，可侵犯多个关节，并常以手足小关节起病，多呈对称性，伴晨僵。病变反复发作，最终导致关节畸形和功能障碍。是一种致残性疾病，由疾病带来巨大的经济损失。 临床诊断标准 采用 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准 ①早晨关节僵硬至少持续一个小时 ②具有三个以上关节肿胀 ③手关节掌关节或近端指间关节肿胀 ④关节肿胀呈对称性 ⑤包括手部关节 X线照片上的变化 表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象 ⑥皮下结节 ⑦类风湿因子阳性 其中前三项应持续6 周以上 临床表现+血清学检查+X线改变 不适合RA的早期诊断 病理表现 病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸润,继而滑膜上有富含血管的肉芽组织生长,呈“翳状”被覆于关节软骨面上,可向下侵蚀软骨和软骨下骨,导致骨性关节面呈“虫噬状”破坏缺损,最终引起关节破坏和纤维性强直,造成功能障碍。 临床表现 有研究表明，近50%的患者在病初2年内即可出现骨质侵蚀损害。最短甚至3个月即可造成关节进行性破坏、畸形和功能丧失。 防残治残是关键 早期发现 早期诊断 早期治疗 早期疗效评估 影像学检查 探头选择 高分辨率, 高频 (10 MHz) 手部 首选超高频线阵探头 6-18 Hz 4-13 Hz 18 MHz超高频探头 探头口径：40mm 可视宽度：19-38mm 梯形成像角度：4-42° 扫查频率：6-18MHZ 临床应用：血管，小器官，甲状腺，乳腺，肌骨等 手部关节的超声检查 技术方面 患者姿态 解剖学标志和标准扫描 患者姿态 坐姿 手放松置于光滑平面上 (例如桌子, 枕头) 标准定位 近端 远端 手部解剖学 骨结构 手指肌腱解剖学 手部标准扫描 - 顺序 特定扫描  有无侵蚀 背侧 MCPs 1-5 (掌指关节) 横断面 纵向扫描 1st 2th 桡骨扫描 5th  尺骨扫描 PIPs 1-5 (近端节指骨间关节) 2nd  桡骨扫描 5th  尺骨扫描 DIPS 1-5 (远端节指骨间关节) 掌侧 (手掌) MCPs 1-5 PIPs 1-5 DIPs 1-5 1 2 3 手部标准扫描 - 顺序 特定扫描  有无侵蚀 背侧 MCPs 1-5 (metacarpopharyngeal joints) 横断面 纵向扫描 1st 2th 桡骨扫描 5th  尺骨扫描 PIPs 1-5 (proximal inter-pharyngeal joints) 2nd  桡骨扫描 5th  尺骨扫描 DIPS 1-5 (distal inter-pharyngeal joints) 掌侧 (手掌) MCPs 1-5 PIPs 1-5 DIPs 1-5 1 1 1 1 2 1 2 3 背侧扫描 背侧纵向扫描 掌骨头 近节指骨底部 MCPJ 背侧横断面扫描 掌骨头 伸肌腱 背侧纵向扫描  中节指骨底部 近节指骨头 PIPJ 背侧横断面扫描  近节指骨头 背侧纵向扫描  远节指骨底部 中节指骨头 DIPJ 背侧横断面扫描  远节指骨头 掌侧扫描 掌侧纵向扫描屈肌腱 掌骨头 近节指骨底部 屈肌腱 MCPJ 掌侧横断面扫描-屈肌腱 掌骨头 屈肌腱 掌侧纵向扫描--拇长屈肌 掌侧横断面扫描--拇长屈肌 掌侧纵向扫描 --屈肌腱 近节指骨头 中节指骨底部 屈肌腱 PIPJ 掌侧横断面---屈肌腱 近节指骨头 屈肌腱 掌侧纵向扫描 --屈肌腱 屈肌腱 中节指骨头 远节指骨底部 DIPJ 掌侧横断面扫描 --屈肌腱 查找侵蚀部位的特殊检查 背侧纵向扫描 --(完全弯曲) 掌骨头最大暴露 近节指骨底部 MCPJ 寻找侵蚀部位 桡侧纵向扫描  寻找侵蚀部位 尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位 桡侧纵向扫描 寻找侵蚀部位 尺侧纵向扫描  寻找侵蚀部位 背侧纵向扫描 （完全弯曲） 中节指骨底部 近节指骨头 最大暴露 PIPJ 寻找侵蚀部位 类风湿性关节炎对手部的影响滑膜炎 vs 侵蚀 MCPJ 活动性滑膜炎 背侧纵向扫描 背侧横断面扫描 骨侵蚀 R MCP 2 L MCP 2 病变--