常见的B1 中国2型糖尿病的流行病学和控制现状.ppt

* 2006年8月ADA/EASD共识：更重视基础胰岛素的尽早启用，将基础胰岛素提升至二线治疗地位，与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同。 * 2003年，糖尿病患者人数最多的5个国家依次为：印度3550万、中国2380万、美国1600万、俄罗斯970万、日本670万。中国高居第二位！ * 我们知道，2型糖尿病并不是一种单纯的疾病，它涉及全身多种脏器和组织，可引起多种慢性并发症以及合并症。而且，2型糖尿病确诊时，50%的患者已存在并发症。 糖尿病的慢性并发症直接危害人们的健康和生活： 1.糖尿病视网膜病变是目前导致适合工作年龄人群失明的首要原因； 2.糖尿病肾病是终末期肾病的首要原因； 3. 糖尿病可使心血管死亡率和卒中危险性增加2-4倍； 4. 糖尿病患者中每10人有8人最终死于心血管事件； 5.糖尿病神经病变及外周血管病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因。 此外，大量国内外的临床研究表明：糖尿病并发症是影响2 型糖尿病年治疗费用的重要因素。并发症的日益显现，经济负担愈加巨大沉重。 * 如图所示，在1987年-2002年的15年里，美国糖尿病的开支显著增长，总成本增长6.6倍。其中，直接成本的增长尤为明显。1–4 糖尿病的治疗成本包括直接成本（医疗保健）和间接成本（因患病或死亡所导致的误工）。 1Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:2708–2713. 2Javitt JC Chiang Y-P. In Diabetes in America, 1995; 601–611. NIH Publication No. 95–1468.3American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309. 4American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:917–932. * 1991-2000年期间，对来自北京、上海、天津和重庆四地10个临床中心的3469名2型糖尿病住院患者的调查显示：中国糖尿病患者中并发症的发生率也很高。 糖尿病视网膜病变 31.5%，糖尿病肾病 39.7%，糖尿病神经病变 51.1%，高血压 41.8%，冠心病 25.1%，心血管疾病 17.3%，下肢血管并发症 9.3%。 糖尿病视网膜病变的危险因素：糖尿病家族史、糖尿病病程 5年以及收缩压（SBP） 125 mmHg。 糖尿病肾病的危险因素：糖尿病病程 5年、 SBP 125 mmHg、 LDL-C3.12 mmol/L以及甘油三酯 1.70 mmol/L。 冠心病（CHD）的危险因素： 年龄 45岁、糖尿病病程 5年、 HbA1C7.0%、SBP125mmHg 以及LDL-C 3.12 mmol/L。 心血管疾病（CVD）的危险因素：年龄 45岁、糖尿病病程 5年、 HbA1C7.0%、SBP125mmHg以及甘油三酯 1.70 mmol/L。 Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 2002; 24: 452–6. * 那么，在我国，糖尿病的治疗成本又如何呢？CODIC-2(Cost of Treating Type2 Diabetes complications in urban China，中国地区治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究)对进行了调查。 自2002 年5 月～ 2003 年1 月，通过对我国11 个城市（北京、上海、广州、成都、武汉、沈阳、西安、济南、重庆、南京、杭州）的2 型糖尿病及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查，以评估糖尿病并发症对2 型糖尿病年治疗费用的影响。 * CODIC研究结果显示：2型糖尿病的病程越长，慢性并发症也就越多。 在医院接受治疗的患者中，仅46.7%的患者无任何并发症，而53.3%的患者至少伴有一种并发症。 其中仅有大血管并发症的患者占13.3%，仅有微血管并发症的患者占22.3%，同时伴有大、小血管并发症的患者占17.7%。 * 在CODIC-2中，有23.3% 的2型糖尿病患者存在一种或一种以上的微血管并发症。 Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003. * 整个研究人群中，13.3% 的糖尿病患者存在一种或一种以上的大血管并发症，最常见的是短暂脑缺血性发作和心绞痛。 Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabeti