常见的颅脑损伤ppt.pptVIP

临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征　根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 CT表现和治疗 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。 二、颅脑损伤病人的观察 1、意识 2、瞳孔 3、生命体征 4、一般神经功能：肢体活动、肌力、感觉、反射 5、颅内压监测 6、血液动力学监测：心率、心律，中心静脉压 意识障碍的临床分类： （一）以觉醒障碍为主的分类 1、嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡 2、昏睡:仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语午反应或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡 3、昏迷：是最严重的意识障碍，可分为： 浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变 中昏迷:对各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征有改变，大小便潴留或失禁 深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁 2 刺痛激 睁眼 1 不能睁眼 3 呼吸睁眼 4 自动睁眼 睁眼 （Eye opening） 图示 计分 反应情况 指令内容 格拉斯哥昏迷评分量表 2 只能发音 3 用词错乱 1 不能发音 4 答非所问 5 回答切题 语言回答 （Verbal response） 图示 计分 反应情况 指令内容 2 刺激后四肢强直 3 刺激后双上支屈曲 4 对疼痛能逃避 1 对刺激无反应 5 对疼痛能定位 6 按指示运动 运动反应 （Mortor response） 图示 计分 反应情况 指令内容 计分的临床意义 1、14-15分为清醒 2、12-13分为嗜睡 3、10-11分为朦胧 4、8-9分为浅昏迷 5、6-7分为昏迷 6、3-4分为深昏迷 7、3分以下预后极差，生还的可能性很小 ② 瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约（2 ～ 3）3～４mm，对光反应灵敏。 小于2 mm为缩小，大于4 mm为散大 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟钝和消失。 瞳孔 瞳孔 ①伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现：②双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差，多为脑干受损；③伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；④双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态；⑤眼球不能外展并复视为外展神经损伤；⑥眼球震颤为小脑或脑干损伤等。 ⑦双侧瞳孔小，光反应消失，提示脑干病变或麻醉未醒 脑 疝？ ？ 双侧瞳孔不等大 瞳孔的评估要点： 评估时先在自然光下观察瞳孔的大小、形状 评估瞳孔的直接光反应和间接光反应光反应迟钝或消失有临床意义，应结合其他症状和体征，来做出判断 神经外科常见发热类型： 中枢性高热：体温常骤然升起，高达410C，甚至420C，且无炎症及中毒表现，解热剂无效。原因为丘恼下部体温调节中枢损伤。物理降温 不规则热：颅脑术后体温正常后,突然上升，且变化不规则，持续时间不定，应考虑颅内或伤口感染。 体温 体温超过410C称为超高热，若不及时抢救，常于数小时内死亡 只要正确认识，不会因体温异常造成严重后果 特别注意 频率：安静状态。成人16-20次∕分，大于24次∕分↑，小于10次∕分↓。疼痛、发热、缺氧等可增快，颅内压增高初期可减慢。 节律：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷、脑疝初期浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止的先兆。 幅度：中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺氧时可变浅，呼吸困难时三凹征。 方式：呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改变，可表现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，呼吸浅而急促。 呼吸 有枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能 危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。 特殊注意 呼吸 血压 血压的观察，高血压是导致脑出血的一个重要因素。在治疗过程中一般把血压控制在160