第十一章 老年人的临床药理学(精品·公开课件).ppt

第十章 老年人的用药问题 随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降,人口平均寿命显著延长。 按世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占人口总数的10％以上，称人口老化，该国家或地区亦称为老龄化社会。 我国解放前人口平均寿命仅35岁左右 ，新中国成立后，尤其在我国实行改革开放以来，人口平均寿命亦有很大幅度提高，目前，我国人口平均寿命为75岁。 老年人口迅速增长，我国老龄人口总数已超过1.2亿，是全世界老人最多的国家。上海(13.96％)、浙江(10.44％)、北京(10.27％)等率先进入老龄化社会。 随着年龄的增长，老人机体组织、器官结构逐步退化，生理生化功能亦逐步衰退。 老人往往同时患有多种疾病。老年患者对治疗疾病的药物反应和药物体内过程也同样地发生相应改变。 老年患者用药品种多、时间长，不良反应发生率亦高。 这种老年人医疗保健及疾病治疗的特殊性致使对老年患者合理用药、安全有效用药的研究显得非常迫切和十分重要。 第二节 衰老的特征与学说 一、血管系统的变化 心肌细胞数减少 ，细胞体积增大,心肌中纤维细胞增加 。老人心脂肪与结缔组织增加。瓣膜增厚 、硬化 。心肌收缩力降低，充盈受限 71～80岁与21～30岁相比，心输出量约减少40％，每年下降约l％ ；左室充盈度降低，到80岁时其充盈度已降至60％。易引起心功能不全、缺血性心脏病。老人动脉血管硬化,弹性减弱 ，外周阻力增加，血压增高。组织、器官血液灌注减少。肝和肾血流量,减少,使肝、肾对药物的转化和消除能力改变。 老年人易出现直立性低血压，对α、β受体阻断药、钙通道阻滞药及抗心律失常药比较敏感，而对β受体激动剂和维生素则相对不敏感。 二、呼吸系统的改变 30岁以后，呼吸系统逐渐出现退行性改变， 60岁则为20岁肺功能的75％，80岁已降至60％。老年人肺组织弹性下降、肺组织和胸廓顺应性降低、肺气肿、呼吸肌张力下降、肋软骨钙化、椎骨骨质疏松等，导致老年人肺活量减少，功能残气量增加,肺功能降低。故老年患者易胸闷，疲劳思睡，咳嗽效力下降，痰液不易咳出。 老年人由于肺部毛细血管网减少，心排出量降低,肺气肿或慢性炎症导致肺血管床缩小,使肺血流量减小,肺血管阻力升高,易致肺心病。 三、消化系统的改变 老年人消化系统组织与功能逐步衰退，食欲下降。胃、肠黏膜逐步萎缩，血流减少，腺体萎缩，分泌减少。老年人神经节细胞进行性减少，对胃肠道及食管平滑肌支配异常致使蠕动减弱,消化、吸收功能降低。 胃肠道运动及分泌失调易致功能性疾病，如慢性胃炎、溃疡病、排便困难，习惯性便秘、胆石、癌症。肛门括约肌张力下降，有时可引起便失禁。 四、泌尿系统的改变 随着年龄的增加， 肾组织进行性萎缩，重量减轻，80-90岁的肾单位减少 40%-50%，肾血流量减少，肾小球的滤过率下降32％，肾小管排泌功能下降30％，再吸收作用也有一定减退，50岁后尿浓缩能力每10年约下降5％， 老年人膀胱肌肉萎缩，容量变小，膀胱括约肌萎缩而功能减弱，故易出现尿频、尿急、尿外溢 ，甚至尿失禁，60岁后约有35％良性前列腺增生，使尿流减少而增加尿潴留的危险，也可引起尿失禁。 在应激情况下，常不能有效调节水和电解质的紊乱，对药物的排泄减少。 应用以原形从肾排除的药物如依他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、氨基糖苷类抗生素等应调整用量， 五、神经系统的变化 人体的衰老,内部组织结构和器官功能逐渐衰退。人脑重量逐渐减轻。30岁人脑平均重量约为1400 g，70岁时为1330 g, 约减少5％，90岁时约为1120g,减少20％。脑细胞数减少及密度下降、脑皮质和脑白质减少，伴有脑室扩大。 老年人易出现脑萎缩, 最易发生在大脑和小脑，次为黑质和蓝斑核。如黑质退化、萎缩,老人易患帕金森病。蓝斑核受累易发生睡眠障碍。 脑萎缩主要是神经元丧失所致，神经细胞浆内脂褐质沉积，胆碱能纤维和多巴胺能纤维普遍退化，乙酰胆碱酯酶活性下降，胆碱能受体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺及广氨基丁酸水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传递. 老人神经传导速度减慢，反应迟钝,对外界的环境变化反应和调节亦明显下降。女性尤为明显。 老年人脑动脉硬化,血管阻力增加、血流减少、易引起脑缺血、栓塞、脑出血、脑梗塞。对药物敏感性改变,如对地西泮及抗胆碱药敏感性增高，不良反应增多。 六、内分