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常见的人工股骨头置换术后护理
人工股骨头置换术围手术期护理 人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死,而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多,如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括:感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此,在选择人工股骨头置换术前,应严格掌握适应证,尽量减少并发症的发生。 1.60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。 1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 一、术前护理 术前与患者进行交流,向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性,有利于发挥患者的主观能动性,便于术后进行有效的康复锻炼。 一、术前护理 1、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人,均是老年及久病体弱者,病人思想顾虑较多,应深人细致的做好思想工作,耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊,以消除其恐惧心理。 2、利用各种机会与病人进行思想交流,同时了解其家庭关系、生活情况等,帮助患者解决其各种实际困难,以解除其思想顾虑。 一、术前护理 3、由于此类手术的病人,恢复时间较长,费用相对较高,给病人生活和工作带来了困难,因此要让其家属对本病有一定的认识,取得他们的支持与合作,使患者放下思想包袱,配合治疗护理。 一、术前护理 1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者,大多长期卧床,脾胃功能弱,应合理饮食,给予高热量,高蛋白及含钙和胶质的丰富食物,以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。 2、对合并高血压、冠心病者,应给予低盐、低脂、低胆固醇,清淡易消化饮食,要少食多餐,保证热量供应,避免暴饮攀食增加心脏负担。 一、术前护理 3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。 4、对合并糖尿病患者,应严格进行饮食管理,根据生理需要,确定饮食总热盘和营养成分,进餐定食定量,以控制血糖。 一、术前护理 主要训练患者: 1、在床上抬臀及使用便器,让病人在床上大小便,以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘。 2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动,做大腿及臀部肌肉收缩训练,这样可预防深静脉血栓发生,防止关节僵硬与肌肉萎缩。 一、术前护理 主要训练患者: 3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰,以增加肺活量,避免术后发生坠积性肺炎。 4、使用助步器。术后一般要使用双腋杖,先得保持立位平衡,再迈步,腋杖与健肢交替行走,患肢不负重或部分负重。使用单拐时,拐杖应握在健侧,拐杖要靠手使劲。 一、术前护理 术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯匹林,以减少术中出血;术前3天预防性应用抗生素;术前当晚服安眠药以减轻紧张感,保障充足睡眠;手术当日禁食、禁水,以防呕吐。术前6一12h去除骨牵引,备皮要彻底、干净,范围上至骼嵴,下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压。术前0.5h遵医嘱予抗菌素。备血200—400ml。严格术区皮肤准备,如出现皮肤有潜在性感染灶,应推迟手术时间。 二、术后护理 术后接回病房,去枕平卧,头偏向一侧,行心电监护,观察生命体征;吸氧,观察血氧饱和度。6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行,6小时后仍需观察生命体征,发现异常及时汇报医生,并协同处理。 二、术后护理 肢足部抬高20度角,以利静脉回流,减轻肿胀;患肢制动,患侧穿“丁字鞋”,两大腿间放一软枕头,以保持患肢有效外展30度中立位,防止外旋、内收,避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况,如出现皮肤颜色改变,趾端温度低,足背动脉搏动微弱,感觉麻木时,应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起,应及时处理。 二、术后护理 引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中,要有专人看护,以防脱落。每隔2小时要观察1次,防止引流管折压阻塞,一旦阻塞,及时用50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗,以免增加逆行感染率。同时,观察引流液的颜色、性质和量等,发现问题及时报告医师处理。 引流管保持24——48小时,拔除
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