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常规处理 3.静脉输液：⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食。 ⑵用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度。 ⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体。 ⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。 4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置。 ⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状。 ⑶决定何时拔除引流。 引流物处理 乳胶片引流 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压引流 留置尿管引流 卧 位 全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管； 珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛； 全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。 卧 位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15—30度头高足低斜坡卧位； 颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流； 腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力； 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位； 休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位； 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 各种不适的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 活动与起床----早期活动 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人 饮食与输液---非腹部手术 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食； 手术范围大，全身反应明显者，需待2—4日后方可进食； 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6小时可根据病人需要而进饮食； 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食； 饮食与输液---腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮食； 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。 缝线拆除时间 头、面、颈部在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。 围手术期处理Perioperative management 手术分类 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。 限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 术 前 准 备 一般准备 特殊准备 心理准备 生理准备 营养不良 脑血管病 肺功能障碍 心血管病 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓 心理准备 向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适； 向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计； 术前预防感染措施 及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤； 预防性应用抗生素指证 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术 营养不良 低蛋白状