常见的内科学-肺结核.ppt

化学治疗的生物学机制 耐药性 自然变异 中断治疗或不规则用药，导致继发耐药。 间歇化学治疗 结核分枝杆菌与抗结核药物接触后，能够产生不再繁殖的延缓生长期。这样就产生了间歇治疗方法。 化学治疗的生物学机制 顿服. 药物杀菌效果取决于血清中药物的高峰浓度（顶峰浓度），高峰浓度越高，杀菌效果越好。所以将药物的一日剂量一次顿服可产生良好的杀菌效果。 常用抗结核药物 ? 异烟肼（isoniazid, INH, H） ? 利福平（rifampicin, RFP, R） ? 吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA,Z） ? 链霉素（streptomycin, SM, S） ? 乙胺丁醇（ethambutol, EMB, E） 统一标准化学治疗方案 1. 初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E），顿服，连用2个月。 巩固期：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP，R），顿服，连用4个月。 简写为：2HRZE/4HR 统一标准化学治疗方案 1． 初治涂阳肺结核治疗方案 间歇用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），隔日1次或每周3次，顿服，连用4个月。 简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3 统一标准化学治疗方案 2． 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、SM（S）、EMB（E），顿服，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R）、EMB（E），顿服，连用4～6个月。 简写为：2HRZSE/4～6HRE 统一标准化学治疗方案 复治涂阳肺结核治疗方案 间歇日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、SM（S）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用6个月。 简写为：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 统一标准化学治疗方案 初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z），顿服，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），顿服，连用4个月。 简写为：2HRZ/4HR 统一标准化学治疗方案 3．初治涂阴肺结核治疗方案 间歇用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），顿服，隔日1次或每周3次，连用4个月。 简写为：2H3R3Z3/4H3R3 耐药肺结核 产生耐药的原因 不规律、不合理用药 对病人无任何管理措施 耐药肺结核 对策 对初治病例采用全程督导化疗 对耐药结核病根据药敏检测结果、既往用药史，选用2～3种敏感或未曾应用过的药物。强化期用5种药，巩固期用3种药。总疗程为18～24个月,甚至更长。 板式组合药和复合固定剂量组合药 把几种单药按每日剂量组合放入一个泡眼板上，可以每日用药和间歇用药，每次1个板片，称为板式组合药。 把2～3种抗结核药物合为1片或1个胶囊称为复合固定剂量组合药。 板式组合药和复合固定剂量组合药 优点： 服药方便、简单、病人依从性好。 咯血的治疗 患侧卧位 保持呼吸道通畅，防止血块引起窒息 垂体后叶素（pituitrin） 机理：收缩小动脉，使肺循环血量减少，达到止血目的。 禁忌证：高血压、冠心病、心衰、孕妇。 咯血的治疗 酚妥拉明（rigitine，苄胺唑啉） 机理：阻断α受体，扩张血管，降低肺循环阻力，达到止血目的。 适应证：用于垂体后叶素禁忌证者。 鱼精蛋白 机理：对抗肝素，促进凝血。 咯血的治疗 硝酸甘油 机理：扩张容量血管，减少回心血量，降低肺循环压力。 支气管动脉造影加栓塞治疗 明确出血部位，急诊外科手术 糖皮质激素的应用 适应证 急性血行播散型肺结核，为控制高热等毒性症状。 结核性脑膜炎，为控制发热，减少蛛网膜粘连。 干酪样肺炎，为减轻全身毒性症状。 结核性胸膜炎，促进渗出液的吸收。 糖皮质激素的应用 用法： 强的松：30mg/日,症状控制后逐渐减量。总用药时间为6～8周。 注意： 应用糖皮质激素时，必须在强有力抗结核措施同时应用。 空洞性肺结核 空洞性肺结核 继发型肺结核 净化空洞： 经有效化疗后，空洞不闭合，但多次查痰阴性，空洞壁有纤维组织或上皮细胞覆盖，称为净化空洞。 开放菌阴综合症： 空洞壁残留干酪组织，但长期查痰阴性，称为开放菌阴综合征。 结核球 大多数小于3cm，有钙化，内部