常见的围术期输血与血液保护(罗爱林).ppt

急性大失血的管理原则（2） （保证血液基本功能） 运输 血容量、红细胞 凝血 维持基本凝血物质水平 内环境稳定 纠正水电酸紊乱 免疫 同种异体血抑制免疫 失血比例 失血量 治疗 20％ 1000ml 血浆代用品 20~50％ 1000-2500ml 红细胞 50~100％ 2500-5000ml 红细胞＋FFP 100％ 5000ml 红细胞＋FFP＋血小板 2单位红细胞（400ml全血中红细胞） + 200ml血浆 （400ml全血中血浆) + 2单位血小板 (400ml全血中血小板） 打包输血 （Transfusion Package) 注： 1、一袋血小板（﹥2.5×1011 个Plt,从3000ml全血中分离） 2、冷沉淀: VIII因子和纤维蛋白原 体重70kg病人 (血容量5L) 400ml全血提高Hb 1g/dl 同济医院麻醉科已配备 1、心肺脑复苏和困难气道车 2、便携式超声 3、移动实验室（Mobile Lab） 凝血功能(TEG, Sonoclot) 血气 内环境 模拟病例分析与处理 病例分析（70公斤，正常血容量5L） 若手术出血4L，洗涤后回输3L 红细胞：失血1L（20%），可不输血 凝血因子：失血4L（80%），须输FFP 输入（4000ml-2500ml）/2 = 750ml血浆 若又出血2L，无论回输多少红细胞， 就凝血而言共出血6L，需补充血小板 根据血红蛋白评估失血量(1) 术前病人Hb 12g/dl 术中失血后 输入洗涤后红细胞 600ml 输入红细胞悬液 2单位 现在测定HB 8g/dl 大概失血多少？ 根据血红蛋白评估失血量(2) 病人术前Hb 12g/dl 术中失血后 输入洗涤后红细胞 600ml提高Hb 3g/dl 输入红细胞悬液 2单位提高Hb 1g/dl ----------------- 总计16g/dl 现在测定Hb 8g/dl 大概失血多少 50% 减少出血小结 微创手术 介入手术 麻醉 控制性低血压 术前血液等容(超容)稀释 阻断手术区域血供 减少异体输血小结 术前储备自体血 (PAD) 急性等（超）容血液稀释 (ANH) 术中血液回收 体位、体温、pH值管理 控制性低血压 凝血管理 围术期节约用血小结 术前 术中 术后 铁剂等治疗 EPO贫血 自体血预存 纠正贫血 减少出血 微创手术 严格止血 减少出血 监测纠正凝血功能 血液回收 血液回收 合理输血 注：EPO使用，若术前3w, 手术当天，POD4予300U/kg; 术前3w, 术前21、14、7天，手术当天600U/kg 1次手术/一生为了人民的健康与长寿,做好围手术期的血液保护! 致 谢 湖北省麻醉学界各位同道 同济医院麻醉科全体同仁 * * * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 * 输血相关性急性肺损伤---输血所致供体和受体之间发生免疫反应导致急性肺损伤，发生率约1/3000，死亡率10-20% * * * * Theoretically yes because Theoretically yes because Theoretically yes because Theoretically yes because 急性等容血液稀释（1） 同步交换全血 使用等渗胶体 (1:1) 使用等渗晶体 (3:1) 或 急性等容血液稀释（2） 不需检测血型 无输错血可能 按采集时相反顺序输入体内 减少失血 外科技术 明确问题 娴熟的手术技术（双极电凝等） 止血带 技术设备 纤维蛋白胶、骨蜡、明胶海绵 及时终止手术 术 中 管 理（2） 减少失血 外科方法 体位（患肢抬高） 控制性降压 T°, pH, CVP管理 容量置换 凝血管理及增加贫血的耐受 血液回收 术 中 管 理（3） 异体血