常见的围手术期加速康复.ppt

围手术期加速康复（ERAS） 目录 ERAS的概念及发展 ERAS——Enhanced Recovery After Surgery ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。 FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H 快速康复外科的主要目的及意义 发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应 ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院 多种因素导致的机体应激反应 快速康复的意义 E B C D 降低死亡风险 缩短住院时间 减少住院费用 减少重复入院风险 快速康复的意义 快速康复的意义 快速康复的意义 快速康复的意义 快速康复的意义 ERAS在全球的发展 ERAS的组织管理有效落实 （我院缺乏的） （一）建立各级项目管理体系 （二）培养员工加速康复理念 （三）循证筛选成立项目组 （四）项目组具体实施与推进 （一）建立各层次项目管理体系 （二）培养快速康复的理念 （三）循证支撑建项目模块 （四）项目实施与推进 建立以护士为主导的MDT—ERAS模式 医疗团队 药剂师团队 营养师团队 医技团队 麻醉手术团队 康复师团队 护理 团队 通过多学科合作、技术互补、资源共享，为患者最大程度的提供最优化的医疗护理服务 以护士为主体 护士是评估者、落实者、协作者、教育者和指导者 可借鉴四川大学华西医院项目管理在外科围手术期中的应用 ERAS术前、术中、术后护理 ERAS术前护理 术前宣教--ERAS成功与否 独立预后因素 视频宣教 宣传手册人手一份 术前禁食水 美国麻醉协会对禁食时间的推荐 食物种类 禁食时间（小时）清饮料 2母乳 4牛奶、配方奶 6淀粉固体 6脂肪固体 6 若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 预防性抗血栓治疗 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 预防性抗生素 预防性镇痛及睡眠 疼痛教育（患者掌握情况、按时给药等） 疼痛评估 超前疼痛：术前晚塞来替布：400mg 睡眠管理：术前3天进行（辅助用药） 抗焦虑抑郁 LOREM IPSUM DOLOR ERAS术中护理 术中体温控制 低体温的不良影响： 增加心血管不良事件的发生，如心律失常、心肌梗塞 延迟刀口愈合，增加伤口感染风险 凝血/纤溶功能障碍，增加失血量，输血需求增加 麻醉药物效能及代谢的改变 喊着术后苏醒推迟 延迟出院 术中预防低体温措施 全麻诱导前,测量和记录患者体温，随后每15~30min测量并记录一次，直至手术结束。术中做好被动隔离以保存热量。 维持环境温度不低于21℃，建立主动加温后方可下调环境温度。 患者核心体温≥36℃，方可进行麻醉诱导，除非病情紧急需立刻手术（如大出血或其他急诊手术)。 即使手术时间＜30min，对于围手术期高危低体温患者，同样建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。 术中预防低体温措施 对于手术时间≥30min的患者均建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。 输注超过500ml的液体以及冷藏血制品需使用输液加温仪加温至37℃再输注。 所有腹腔冲洗液建议加热至38~40℃后再使用。 术中预防低体温措施 术中体温保护措施：所有患者均需减少术野暴露术中的体温保护措施，包括被动保温和主动保温。 1、被动保温包括覆盖棉毯、手术单、保温毯等可减少30％的热量散失，但不足以预防麻醉后患者体温降低，仍需实施主动保温措施。 主动保温措施包括以下几种：输液加温设备包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。 术中预防低体温措施 美