培训资料--护理查房切口妊娠培训讲学.pptVIP

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理查房 2018-11-6 病因与发病机制 目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 *正常植入部位 子宫体 子宫底 峡部 *剖宫产一般采用子宫下段术式相当于子宫峡部并位于子宫腔以外。 2018-11-6 (1) 内生型 (2) 外生型 囊胚向子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血. 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血 分型与转归 2018-11-6 临床表现 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 2018-11-6 诊 断Diagnosis （一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流清宫时发生大出血。 （二）辅助检查：HCG(+) 超声检查 MRI 凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫 2018-11-6 病例介绍 患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则流血6天”入院。 患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。 T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp：106/72mmHg 2018-11-6 病例介绍 既往史： 2007年患心肌炎已治愈 2008年8月在当地医院行剖宫产术 2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术 专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。 辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml 彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。 初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？ 医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。 2018-11-6 护理诊断 1、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关 3、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识 2018-11-6 2018-11-6 术前护理 （一）病情观察 密切观察患者的一般情况，重视患者主诉观察阴道流血情况。 （二）患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机会。 （三）健康指导 告知患者一些病情发展的指针，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及时发现 ，给予相应处理。 2018-11-6 （四）用药护理 按医嘱准确给药。 米非司酮口服前、后要空腹2h。 中药要在饭后1h左右趁温服下。 甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。 观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制等。 2018-11-6 （五）完善术前准备1、评估病人 过敏史：有无碘过敏 观察病员的神志、瞳孔及生命体征，仔细触摸双侧足背温度及动脉搏动的强度，以便术后观察对比。 准确测量身高体重，以便计算术中用药。 心理状态 2018-11-6 2.皮肤准备 备皮范围；上齐肚脐，下至大腿上1/3处。 备皮后嘱病员清洁干净局部，术晨更换干净病员服。 3.肠道准备 术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻塞呼吸道出现