培训资料--评判性思维在临床护理中的应用培训讲学.pptVIP

2018-11-6 1 评判性思维在临床护理中的应用 主讲人：赵培培 2012年11月15日 2018-11-6 4 病例分析：（1）患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压为80—110/50—60mmHg,患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视. 2018-11-6 5 （2）中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未做CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业知识理论欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己观点。 2018-11-6 6 例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。 2018-11-6 7 医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。 2018-11-6 8 评判性思维的概念 评判性思维的组成 评判性思维的意义 2018-11-6 10 评判性思维的组成 评判性思维核心技能 评判性思维的精神气质 2018-11-6 11 （一）评判性思维核心技能 （归类、理解重要性、澄清意义） （审查观念、识别论证、分析论证） （评价主张、评价论证） （质疑证据、推测不同可能得出结论） （陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） （自我审查、自我校正） 解释 分析 评估 说明 推论 自校准 2018-11-6 12 （二）评判性思维的精神气质 公正客观 开放心灵 智慧谦虚 好奇执着 独立思考 自信负责 系统性 2018-11-6 13 评判性思维的意义 现代护理工作迫切需要评判性思维 促进护士全面素质的提高 促进护理学科的发展 护士思维的特点： 惯性强，创新性弱. 较强严谨性、敏捷性、依从性 广阔性不够，独立性比较差 2018-11-6 14 初学者 有评判性思维者 （1）知识分散 （1）知识有组织、有结构 （2）注重执行 （2）执行前充分思考 （3）机械遵守制度 （3）知道如何完善制度 （4）制度约束人 （4）分析问题不断提高 （5）关键问题不明确 （5）关键问题明确 （6）缺乏自信 （6）自信、有重点 （7）资料肤浅 （7）资料恰当、有说服力 （8）注重过程、忽视患者反应 （8）考虑问题全面 2018-11-6 15 评判性思维在护理程序中的应用 评判性思维在护理操作中的应用 评判性思维在护理管理中的应用 评判性思维在临床上应用 2018-11-6 16 评判性思维在护理程序中的应用 在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心智模式： 进行护理操作时： （一）评判患者 （二）评判医嘱 （三）评判药物 （四）评判器具 2018-11-6 17 （一）对患者的评判（以输液为例） 患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改变 （5）局部情况 （6）认知情况 2018-11-6 18 （二）对治疗方案的评判（以输液为例） 评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。 2018-11-6 19 （三）药物的评估（以输液为例） 评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。 2018-11-6 20 （四）穿刺器材的选择（以输液为例） （1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格 （3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况 2018-11-6 21 评判性思维在护理操作中的应用 改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯—消—辦（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置 2018-11-6 22 （一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度？ 评判性思维在护理管理中的应用（