培训资料--阴道感染性疾病的诊疗培训讲学.pptVIP

阴道感染性疾病的诊疗 妇科 乔洁琛 阴道的微生态环境 阴道正常菌群作用 维持酸性环境 ——乳酸杆菌产生的乳酸使阴道分泌物维持酸性环境形成（PH≤4.5，多在3.8-4.4） 保护性菌膜 ——在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 杀灭致病菌 ——乳酸杆菌产生的H2O2可杀灭入侵的致病菌 维持乳酸杆菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位是阴道微生态平衡的核心 影响因素 微生态失调 阴道感染 常见阴道感染 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎 阴道感染 共同：临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒 不同：病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 1、滴虫性阴道炎 临床表现 (1)白带增多，呈稀薄、脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 (2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛 (3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿 (4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部粘膜红肿，常有散在出血点，“草莓样”宫颈（带虫者阴道粘膜无异常改变） 滴虫吞噬精子，阻碍乳酸形成，引起不孕 1、滴虫性阴道炎 1、滴虫性阴道炎 诊断 (1)临床表现 (2)寻找病原体 悬滴法 培养法 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，取样后立即送检并注意保暖 1、滴虫性阴道炎 治疗 滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、 前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需全身用药 首选甲硝唑，2g，顿服，或400mg，2/d，共7d； 或替硝唑，2g，顿服，或500mg，2/d，共7d， 阴道上药效果差，不提倡 同时治疗性伴侣，避免无保护性交 1、滴虫性阴道炎 治疗 甲硝唑用药期间及停药24h内，替硝唑用药期间及停药72h内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。 妊娠期滴虫性阴道炎治疗方案同前，甲硝唑——B类药物，可缓解症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，但临床应用中应权衡利弊，知情选择 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 2、外阴阴道假丝酵母菌病 80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，l0%～2O%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 条件致病菌，主要为内源性传染，部分患者可由性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染 阴道pH值多在4.0～4.7，通常＜4.5 常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道假丝酵母菌、穿紧身化纤内裤及肥胖。 2、外阴阴道假丝酵母菌病 临床表现 (1) 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛 (2) 白带增多，白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 (3) 妇科检查：外阴阴道部充血、肿胀，可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡、皲裂），小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物或凝乳状物，擦除后露出红肿的阴道粘膜面 2、外阴阴道假丝酵母菌病 2、外阴阴道假丝酵母菌病 诊断 (1)临床表现，顽固病例应排除诱因 (2)寻找病原体 悬滴法 涂片法 培养法 2、外阴阴道假丝酵母菌病 治疗 积极消除诱因 规范化应用抗真菌药物 单纯性VVC：首选阴道上药 咪康唑栓剂，200mg/晚，共7d，或400mg/晚，共3d 克霉唑栓剂，150mg/晚，共7d，或500mg/晚，共1d 制霉菌素栓剂，10万U/晚，共10-14d 不能耐受者或不愿者、未婚者可选口服用药： 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，2/d，共1d 2、外阴阴道假丝酵母菌病 规范化应用抗真菌药物 复杂性VVC：包括严重性VVC、复发性VVC、妊娠期VVC、非白念VVC等 (1)严重性VVC：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度肾上腺素皮质激素软膏或唑类霜剂 无论口服还是局部用药均应延长时间 (2)复发性VVC（一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上）：分强化治疗和巩固治疗，在治疗前做真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药 2、外阴阴道假丝酵母菌病 (3)妊娠期VVC：局部治疗为主，7d疗法效果为佳，禁用口服唑类药物 (4)非白念VVC：应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程（7-14d）治疗做一线治疗；如复发，选择硼酸阴道胶囊 原则上性伴侣无需治疗，但有症状或复发