常见的围手术期深静脉血栓的预防.ppt

围手术期深静脉血栓的预防 ICU 陈静 1 什么是深静脉血栓 深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内的异常凝结，由各种原因引起，好发于下肢，属于静脉回流障碍性疾病。 2 深静脉血栓的形成因素 3 静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 4 围手术期下肢深静脉血栓形成的原因     手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的主要原因。 其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起DVT发生的基本因素之一。 另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作或原发创伤导致的血管内皮损伤等原因。 三者互相影响，最终形成血栓。 5 6 7 8 高危人群 ①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖 9 高危因素 既往DVT 严重感染 瘫痪 创伤  长骨骨折 大面积烧伤 其中下肢挤压伤、膝关节手术、髋关节手术诱发DVT的发生率高达50% 卒中30%-60% 10 高危因素 中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征 粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭 狼疮抗凝剂 心肌梗死 外科手术 11 高危因素 抗凝血酶缺乏 APC-R因子低-活化蛋白C抵抗 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白 高半胱氨酸血症 抗心肌碱脂抗体 纤溶酶原激活抑制剂过量 血浆蛋白C和S缺乏 纤溶酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症 12 麻醉相关因素 ①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减慢； ②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。 13 手术持续时间 据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%，2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为62.5% 14 分  型 1.DVT根据急性期血栓形成的解剖部位分为： （1）中央型，即髂-股静脉血栓形成； （2）周围型，周围型指股静脉、腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静脉丛血栓； （3）混合型。即全下肢深静脉血栓形成，混合型指中央、周围合并型。 15 分  型 2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内； （2）亚急性期：2周至6个月以内； （3）慢性期：6个月以后 16 分  型 3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓。 17 DVT临床表现 症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。 体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征Neuhof征阳性) 18 DVT临床表现 后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现 19 DVT的并发症 肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓 20 21 DVT的并发症 后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE) 22 DVT的预防措施 基本预防 物理预防 药物预防 23 基本预防 ①在病情允许的情况下，鼓励病人主动活动足和趾，多做踝关节的伸屈活动； ②多做深呼吸及咳嗽动作； 24 基本预防 ③术后抬高床脚或抬高下肢：一般抬高床脚20～25cm，使下肢高于心脏水平； ④术后尽可能早下床活动； ⑤手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；避免在下肢建立静脉通道，避免在同一静脉处反复穿刺。 25 基本预防 ⑥术中和术后补液 多饮水 避免脱水 ⑦改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 26 基本预防 ⑧加强临床观察，注意观察下肢有皮肤色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉有无深压痛，测量双下肢不同平面的周径，如果两侧周径差>0.05要提高警惕。注意观察高危人群肺栓塞的临床表现。 27 物理预防 医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS） 28 物理预防 间歇式充气气压治疗系统（IPC） 静脉足泵（VFP） 电刺激：可