联合的应用益母草注射液宫腔水囊填塞宫颈钳夹及阴道纱布填塞法对产后出血防治价值的探讨.docVIP

联合的应用益母草注射液宫腔水囊填塞宫颈钳夹及阴道纱布填塞法对产后出血防治价值的探讨 　　【摘要】 目的：分析联合应用益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞法治疗产后出血的效果。方法：收集产后出血的产妇125例，根据治疗方法分为联合组72例和对照组53例。对照组单纯采用宫腔水囊填塞治疗。联合组联合益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞法治疗，比较两组两组的止血时间、出血时间、术中失血量、术后失血量及液体填充量。结果：联合组的止血时间、出血时间较对照组明显短（P0.05），联合组术中、术后失血量和液体填充量明显少于对照组（P0.05）。结论：联合益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞治疗产后出血，能有效缩短止血时间及出血时间，减少术中、术后失血量及液体填充量，值得临床推广借鉴。 　　【关键词】 宫腔水囊填塞； 宫颈钳夹； 阴道纱布填塞； 产后出血 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0126-03 　　宫腔填塞操作的应用已有百余年，早期主要用于产后子宫破裂、肠管漏出等患者，填塞材料以碘仿纱布为主，之后逐渐用于防治产后宫腔出血，但随着应用范围的扩大，其一些缺点逐渐暴露。因此，近年来，人们开始应用操作简易方便、密封性好、无粘连的水囊填塞等技术[1]。本研究对部分产后大出血患者，联合应用益母草注射液、宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱布填塞治疗，取得了满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年4月-2016年3月在笔者所在医院住院足月经阴道分娩后出现产后出血的产妇125例，病情表现为胎盘娩出后宫口活动性出血。排除凝血机制异常及严重软产道裂伤，并排除其他内外科合并症以及子宫手术史。根据治疗方法分为联合组72例和对照组53例。联合组年龄21～37岁，平均 　　（28.3±4.5）岁；平均孕次（2.7±1.7）次；平均产次（1.1±0.3）次；平均新生儿体重（3.7±0.4）kg；38例为单纯子宫收缩乏力引起的产后出血，34例为胎盘因素引起的产后出血。对照组年龄21～36岁，平均（27.8±4.3）岁；平均孕次（2.8±1.5）次；平均产次（1.2±0.4）次；平均新生儿体重（3.6±0.5）kg；33例为单纯子宫收缩乏力引起的产后出血，20例为胎盘因素引起的产后出血。两组年龄、孕产次、新生儿体重比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者先给予常规药物止血、按摩子宫无效，经内腔检查明确出血原因，当出血量达400 ml、徒手压迫阻断出血时，即刻用宫腔水囊填塞，水囊制作的同时持续压迫子宫，操作时不用钳夹宫颈前后壁，注水结束后发现无宫口活动性流血，则结扎导管尾端，以1根纱布包绕置入阴道内后缝合会阴。 　　联合组在胎儿娩出第一把血管钳钳夹脐带后，在子宫底肌壁注射益母草注射液40 mg，经内腔检查明确出血原因，当出血量达400 ml、徒手压迫阻断出血时，即刻用宫腔水囊填塞。水囊制作的同时持续压迫子宫，在水囊置入前以2把卵圆钳对称钳夹宫颈及部分子宫下段前后壁，以1把卵圆钳夹住水囊放入宫腔底部，将预热好的生理盐水300～800 ml用输血器加压注入，5～10 min注完，注水同时，在原卵圆钳内侧再加2把卵圆钳，在与导尿管间留1指间隙，以利于观察继续出血，同时排出积血。当水囊张力逐渐增加时，卵圆钳紧贴着水囊缓慢下移到子宫下段，缓慢加压后无宫口活动性流血，持续2 min可判断为压迫止血有效。取一条面积为20 cm×5 cm，厚4层的纱布环型置入阴道穹隆后取出卵圆钳，另取一条纱布包绕导尿管尾端后置入阴道中上段，缝合会阴。所有患者治疗同时给予预防性抗生素，24 h后取出水囊及纱布。 　　1.3 观察指标 　　比较两组的止血时间、出血时间、术中失血量、术后失血量及液体填充量。失血量采用容积法计算。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组止血时间、出血时间比较 　　联合组的止血时间及出血时间均比对照组短，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术中、术后失血量和液体填充量比较 　　联合组术中、术后失血量和液体填充量明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量500 ml，是导致产妇死亡的首要原因[2]。随着人们对产后出血机制研究的深入，陆续出现多种非创伤性治疗方