常见的肝动脉化疗栓塞术(TACE).ppt

肝动脉化疗栓塞术及护理（TACE） 讲课内容 中国肝癌（HCC）患者治疗现状 2015 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理 TACE的定义 肝动脉灌注化疗术 肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。 肝动脉栓塞术 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。 饥饿疗法 为什么选择肝动脉？ TACE的操作方法 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉 TACE 具体步骤 Seldinger法 TACE的给药方法 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。 病例1肝右叶巨块型肝癌 肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。 病例2 TACE栓塞物质 碘油 明胶海绵 海藻酸钠 TACE常用化疗药物 　　阿霉素 TACE的适应症 不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发 TACE的禁忌症 肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例７０％ TACE的优点 1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。 TACE的缺点 1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症 TACE术前准备（一） 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 TACE术前准备（二） 备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药 TACE术后第一天观察要点 1观察穿刺点： 术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液 TACE术后第一天观察要点 2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。 TACE术后第一天观察要点 3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应 TACE术后不良反应 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血 TACE术后不良反应的护理 肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗 TACE术后不良反应的护理 恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导 TACE术后不良反应的护理 出血---加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎 TACE术后不良反应的护理 腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。 TACE术后不良反应的护理 尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量 TACE术后第二天观察要点 1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间 尿液颜色 TACE术后第二天观察要点 发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染