常见的老龄与糖尿病.pptVIP

老龄与糖尿病 芝麻洼卫生院糖尿病科 张华锋一、老年糖尿病流行病学与临床特点 随着人类寿命的延长，老年糖尿病发病逐年增长。老年人中已诊断的糖尿病占7％－18％，约占整个糖尿病人群的40％以上。估计一半人未诊断。20％老人糖耐量减低（IGT)。随着年龄的增长，将有更多的老年人发生糖尿病。 ＄、老年糖尿病的流行病学 （一）老年糖尿病的患病率 美国糖尿病患病率6.8％。65岁-74岁组糖尿病患病率为18.7％，其中白种人占17.9％，黑种人占26.4％。该年龄组IGT占22.8％。总之，65岁以上美国人有400万患糖尿病。 英国伦敦超过60岁者，4％有糖尿病。超过80岁者，占9％，IGT分别为6％和13％。 澳大利亚超过65岁者糖尿病占10％，IGT为80％.超过75岁分别为15％和10％. 日本超过45岁者糖尿病患病率为10％，IGT为15％. 芬兰65-84岁老年人糖尿病占30％，IGT为32％. ＄、老年糖尿病的流行病学特点 我国不同地区流行病学研究显示，老年糖尿病患病率为9.19％-20％.上海2001年的调查发现，60岁以上老年糖尿病患病率已达18.7％.北京解放军总医院1996-2000年对一组老年人群的随访调查，显示60岁以上人群糖尿病平均患病率为28.7％，其中60-69岁为17.6％,70-79岁为30.2％,80岁以上为37.8％。我国糖尿病人群已达9000万人，俨然成为一个糖尿病大国。 ＄＄、影响患病率的因素 1、年龄 几乎所有的流行病学调查均表明，随年龄增长，糖尿病及IGT人数均增加，加到曲线平坦，然后下降。 2、性别 男性占优势或女性占优势的差别很大。非洲、亚洲和美洲，男性糖尿病占优势；太平洋地区女性占优势。少数老年人群调查，未证实性别差异。 3、居住国家和地区 一个国家的患病率决定于该国的年龄结构。西方国家老龄人口多，糖尿病患病率高；发展中国家老龄人口少，患病率低。 4、社会经济状况和生活方式 1996年我国糖尿病调查显示，在大部分地区，糖尿病的患病率与该地区的平均收入成正比。不良的生活方式，如社会因素和缺乏体力活动均增加患2型糖尿病的危险。 5、肥胖 肥胖者糖尿病发生的可能性增加1倍。 6、遗传 父母均患糖尿病者，其子女相对危险度为3.96. ＄＄＄、老年糖尿病的临床特点 （1）、患病率高，50岁以上约3倍于总人口的患病率，60-70岁为患病峰龄。 （2）、起病隐匿，症状不明显，易漏诊。老年人肾小球滤过率下降，肾糖阈值可高达11.1mmol/L，尿糖阴性，不能排除糖尿病。常因糖尿病并发症而首诊于非糖尿病专科。如因视力减退首诊于眼科；因高血压、冠心病首诊于心内科；因肾病首诊于肾内科；因下肢坏疽首诊于外科；因外阴瘙痒首诊于妇科等。 （3）、血糖控制不理想，治疗依从性差，并发症多，病史率高。老年人器官老化，免疫功能下降，心脑血管及神经系统发病率高，不愿控制饮食，血糖控制差，达标者仅占20％。 ＄＄＄、老年糖尿病的临床特点 （4）、主要的急性并发症为糖尿病非酮症高渗综合征。一旦发生，不及时诊治，预后差。病死率达40％-60％. (5)、老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变，常有动脉粥样硬化及微血管损害，导致高血压、冠心病及心肌梗死，成为老年糖尿病并发症的防治重点。 二、为什么老年易得糖尿病？ 1、胰岛素分泌减少 一般认为，老年人糖负荷后，胰岛素没有绝对的缺乏。但与合并高血糖者相比，老年人胰岛素分泌减少。活性低的胰岛素原增加，特别是餐后胰岛素原增加，易致餐后高血糖。 2、胰岛素抵抗 正常的胰岛素量产生低于正常的生物学效应，称胰岛素抵抗。表明胰岛素对靶组织的作用受损。老年人葡萄糖清除率明显低于年轻人。胰岛素抵抗导致老年人高胰岛素血症。这一代偿机制，用较高浓度胰岛素以克服老年胰岛素抵抗。 3、升糖激素变化 儿茶酚胺、胃抑多肽、胰升糖素、生长激素、人胰多肽。 4、肥胖 老年人肥胖及腹部脂肪沉积，增加了胰岛素抵抗。 5、体力活动减少 运动可改善糖耐量和胰岛素的敏感性。 6、其他因素。低血钾和交感神经活性增加均促进老年人糖耐量异常和胰岛素抵抗。老年人服药多，皮质类固醇激素及噻嗪类利尿剂易导致糖耐量异常和胰岛素抵抗。 三、老年糖尿病的诊断 1、临床表现 老年糖尿病常无临床表现，在诊断糖尿病时，长时间的糖尿病并发症常已存在，但患者无任何症状。 高血糖的典型症状常被忽视，如：多尿、多饮、夜尿、口干、多食、中度体重下降和乏力，患者常有情绪变化、记忆差、抑郁和痛阈下降。 还可能并存糖尿病并发症，如：视力下降或丧失、周围神经异常、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、周围血管病、间歇性跛行以及脑血管病。高渗性非酮症综合征常表