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腹膜平衡试验结果 D/P 高转运 高平均 低平均 低转运 0.34-0.49 0.50-0.64 0.34-0.49 0.82-1.03 清除 超滤 透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD * 腹膜透析的原理和临床应用 2012-01 吉大一院 * * 基本设备 腹膜透析机 腹膜透析液 腹膜透析管路 * 腹膜透析液成分 渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L 电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L *钠 132~141 mmol/L *镁 0.25~0.75 mmol/L *钙 1.25~2.5 mmol/L *磷 1.00-1.61mmo1/L 缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L * 腹膜透析管 * 腹膜透析的基本原理 是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤作用以达到清除体内毒素和过多的水份，并纠正电解质和酸碱平恒失调。 * 腹膜的结构 腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜 * 腹膜的结构 * 腹膜的结构? 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。?间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。?血管层：基底膜 内皮细胞 * 腹膜的结构 超微孔 5% 小孔 95% 大孔 0.1% * 弥散 * 弥散 * 弥散的影响因素 分子量 保留时间 腹膜效能 透析液剂量 浓度梯度差 弥散功能 * 超滤 * 超滤 * 超滤的影响因素 保留时间 渗透剂浓度 透析液剂量 腹膜效能 腹腔重吸收 超滤功能 对流作用 * 腹膜透析的处方 腹膜透析处方的原则 ★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤 * 处方内容 透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间 透析处方 频率 * 制定及调整处方的决定因素▼饮食蛋白和水盐的摄入量▼腹膜转运特性▼体表面积▼残余肾功能▼透析方式 * 腹膜透析的基本方式 CAPD * 腹膜透析的基本方式 DAPD * 腹膜透析的基本方式 CCPD * 腹膜透析的基本方式 NIPD * 腹膜透析的基本方式 IPD * 透析液的种类 PD-2 PD-4 氨基酸 葡聚糖 * 溶质清除与透析时间 提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。 * 透析液浓度与透析时间 提示：水的清除是浓度依赖。 * 处方的决定因素 体表面积 残余肾功能 腹膜溶质转运功能 透析量 * 处方的决定因素 ▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能 体表面积 * 腹膜平衡试(PET) 快速PET的做法 ◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。 *