常见的肩关节病变MRI(骨科).pptVIP

肩关节应用解剖与MRI诊断 内 容 肩关节 MRI应用解剖 影像检查方式介绍 常见肩关节病变 肩关节 MRI解剖 骨 肌 囊 盂唇 解剖特点 囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性 （一）骨 肩胛骨（前后面观） 骨性出口和肩峰 骨性弓状结构包围肩袖肌腱 机械性碰撞导致肩袖肌腱退变 锁骨 喙突 肩峰 前 后 锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成对岗上肌等肩袖的撞击 影响因素： 肩峰发育异常，肩峰形态分类 （I，II，III）、下倾型肩峰、骨赘 肩锁关节 退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？) 喙肱间距 (肩胛下区是否有碰撞?) 喙肩韧带(是否增厚?) 肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构 肩峰形态 斜矢状面上观察肩峰轴位形态 MRI肩峰形态 II I III 肩峰下倾 正常肩峰轴位形态 肩峰前下倾表现 肩锁关节 -退变，关节囊增厚 -较少引起肩袖卡压 喙突碰撞 -正常喙肱距离为 11 mm -喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞 喙肩关节 -正常喙肩韧带厚度3 mm -韧带增厚可导致前肩袖碰撞 肩峰下撞击综合征 （二）肌 肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌 肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱， 后方为冈下肌腱和小圆肌腱. 肩袖 肩袖 岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。 冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。 冈下肌 起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。 肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。 正常肩袖的MRI表现 正常的肩袖肌腱在MRI上为均匀的低信号，是肌腹的延续： 肩胛下肌肌腱 小园肌肌腱 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 正常肩袖的MRI表现 危险区（肩袖的少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。 在质子加权（PDWI）中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同，也需与肩袖的退行性变（粘液样变性）鉴别。 产生的原因： 体位引起的伪影（魔角效应）-,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。 正常冈上肌腱 肌腱、结合区、肌腹 肌腱与肌腹结合区：12点 肌腱在T2上为明显低信号，但可有少许线装平行于长轴的高信号 肩袖损伤 断裂，连续性中断 损伤，变细，部分撕裂 （三）囊（滑膜囊） 肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。 肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌 肩峰下－三角肌滑囊 与关节腔不通 喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌 肱二头肌 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连