常见的肺功能检查及临床应用.ppt

这些因素制约了肺功能的发展 * 肺功能评价通气功能1、2、3等、换气功能、肺容积情况进一步检查怎样 * 如一人体呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有显著的临床表现，呼吸困难多数是肺功能损害到一定程度后才发现 如：长期抽烟（早期COPD)，哮喘早期 咳、咳痰患者不重视，一旦出现呼吸困难往往肺功能损害是不可逆 * * * 如：哮喘和COPD从肺功能的角度如何鉴别？ * 以上所有的检查项目，必须有通气功能作为基础，也就是你了解了通气功能之后，再根据情况进行下一步的检查 * 肺容积也叫肺容量，是最古老的检查内容，是我们人类对肺功能的最早的认识，它包括四积四量 潮气容积，习惯称潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。 在阻塞性通气功能障碍，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性的采用深慢呼吸形式，VT大，严重阻塞，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性，切出现内源性呼气末正压（PEEPi），机体无法代偿，常呼吸浅快，潮气量小，PCO2增高，限制时，为克服显著增加的弹性阻力，常代偿性采用浅快呼吸；在急性肺组织病变，由于各种机械性感受器和化学感受器过度兴奋，不仅呼吸频率显著增快，潮气容积也较大，VE显著增加，常伴PCO2的下降 。 是呼吸机常用的肺功能参数。 * * 一般占肺活量2/3，MVV主要由深吸气量部分完成，在大多数限制患者，其容积的下降主要是深吸气量的下降。轻中阻塞时IC下降看可不明显，可有ERV的下降。重阻，深吸气量也下降，最终出现肺活量下降 深吸气量等于肺总量减去功能残气量，可间接反映呼气末肺容积的变化，测定简单、方便，近几年常用于反映COPD的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与FEV1.0和FEVI.0/FVC结合可较好的反映COPD患者的实际情况。 * ERV的变化范围较大，尤其与体位有关，占位改为仰卧位时，ERV可下降600-900ml。 一般情况下，ERV1/3，严重阻塞性疾病，ERV占肺活量的比例可显著减少；在部分限制性疾病的患者， 肥胖、腹水可明显减少。精神紧张或者配合不佳的患者呼气基线常向上漂移，该比例可增大。临床价值不大。 * 肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、胸肺的弹性以及气道阻力等因素的综合影响 导致肺活量下降的疾病：1.肺外疾病，如胸廓、胸腔、纵膈、横隔或隔下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术 2.肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大疱以及多发性肺囊肿 3.肺实质病变，如肺炎、肺损伤、肺水肿、和间质纤维化 4.肺大部分切除术 5. 气道阻塞或陷闭严重，则肺组织回缩受限，即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，并出现肺活量下降，产生内源性peepi 6.呼吸肌无力；神经肌肉疾病可引起肺活量下降 肺活量的应用：可作为一个单独的指标具有较高的诊断价值，肺活量较准确的反应正常人和限制性肺疾病的患者最大肺容量，是判断限制性通气功能障碍程度的主要指标。 * 在正常或限制性通气功能障碍的患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线。 * 适当的FRC是保持PO2、PCO2和PH值稳定的主要因素：FRC、RV过大、过小都将产生不良的影响。 1.如不存在FRC、肺泡气PO2在呼气末将降低到静脉血水平，而吸气时将接近空气的水平，结果PO2在每次吸气和呼气将发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重的低氧血症；主要见于ARDS严重的肺水肿。 2.如FRC过大，则吸入的新鲜空气被其过度稀释，从而减少了肺泡毛细血管两侧的气体分压差，也不利于氧和二氧化碳的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPD和哮喘；如吸入高浓度的氧气使氮气稀释，尽管通气可能不足，但氧的交换将顺利进行，因此可及时纠正低氧血症。 3.反应呼吸力学的变化：FRC大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力；过大：表示肺过度充气，严重的气道阻塞（哮喘）和气道陷闭（肺气肿）时。当轻、中度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，FRC保持不变。不适当的机械通气则主要是通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC增大和肺的过度充气的发生。