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常见的肺炎病例分析
肺炎病例分析
病史摘要
男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。
查体：T 395℃，P 110次／分，R28次／分，BP 75／55 mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19×109/L，N91％。
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右上肺炎
感染性休克
(二)诊断依据
1右上肺炎
①青年人、急性起病
②寒战、高热、咳嗽、气促
③右上肺实变体征
④胸片肺部阴影、WBC升高
2感染性休克
①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少
②血压下降、紫绀
二、 鉴别诊断
1肺脓肿
2肺结核
3其他原因所致休克
三、进一步检查
1痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检
2血培养+药敏
3痰找结核菌
4电解质、肝肾功能检查
5血气分析
四、治疗原则
1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持
2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物
3控制感染(联合使用抗生素)
4应用糖皮质激素
5纠正水、电解质和酸碱紊乱
6必要时机械通气治疗
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