肝脏常见实质性占位性病变诊断与鉴别.pptVIP

肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别 叶青海 复旦大学附属中山医院、肝癌研究所 一、原发性肝癌 世界肿瘤发病第5、死因第3 年发病56.4万、死亡54.9万 中国第2肿瘤死因（占世界54％） 恶性度高，预后差（5年率?5%） 根治术后5年率40-50% 早期发现、早诊、早治 肝细胞肝癌占80-90% （一）临床表现 1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12% 2. 症状 早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等 3. 体征 早期无，中晚期表现 肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 （二）实验室检查 AFP(甲胎蛋白)：特异指标 60-70%肝癌AFP阳性（ 20ng/ml ） 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤 HBV：90%阳性 ALT、r-GT升高 （三）影像学检查 B型超声 彩色超声 X线计算机断层扫描（CT） 磁共振显像（MRI） 同位素扫描 血管造影 1. B型超声 实质不均质光团、晕圈 小肝癌低回声、