《食管癌切除胃食管颈部侧侧吻合术》精选课件.pptVIP

第三军医大学 大坪医院胸外科 邓波 食管癌手术为切除足够长度，减少癌残留，提高治疗效果。近年来对胸内各段食管癌多主张行食管次全切除，胃食管颈部吻合术，但常用胃食管颈部端侧吻合易发，吻合口瘘及狭窄发生率较高。我科于2006年7月至2007年3月行食管癌切除胃食管颈部侧吻合15例，效果满意，现报告如下： 本组15例中，男9例，女6例，年龄49岁至71岁，平均62岁。病程0.5月至8个月，平均3.5月。病变位于颈段1例，上胸段3例，中段7例，下段4例，病变长约3～7cm，平均4.5cm。食管镜检查见食管腔内有新生物，病检均为鳞状细胞癌。超声胃镜检查见肿瘤均侵及食管肌层，无明显周围组织侵犯。发现食管肿瘤旁有淋巴结7例，未见胃左动脉旁淋巴结肿大病例。心肺功能均在正常范围。 手 术 方 法 食管癌病变位于颈段或上胸段者，采用经颈或部分胸骨劈开切口游离肿瘤，肿瘤以下食管采用内翻拔脱；中段者行右颈、胸、腹三切口游离切除肿瘤。下段者若肿瘤外不明显，则采用经裂孔行食管钝性游离。胃游离后经食管床或胸腔上提至颈部行胃食管侧侧吻合。 吻合方法 X线吞钡片 结 果 全组术后恢复顺利，无吻合口瘘、狭窄及胃排空障碍病例发生。1例术后声音嘶哑，3周后恢复。1例术后痰较多，经纤支镜吸痰后好转。术后第2天经十二营养滴注生理盐水，若无不适后滴注本院营养科配制营养液，以每日200～300ml起逐渐增加至1500～2000ml。术后第6～9天恢复经口进食。全组病例进食顺畅，无梗阻不适感及反流症状。术后2周左右食管吞钡见吻合口通过顺利。 讨 论 食管癌切除范围及长度倍受关注，为提高手术疗效，目前不少作者主张包括胸中下段食管癌在内均行食管全切除颈部吻合术⑵⑶。邵令方⑷报告15000多例食管癌切除，近年多采用颈部吻合，术后远期生存率有明显提高。但颈部胃食管吻合术后吻合口瘘及狭窄的发生率远高于胸内吻合，颈部吻合口瘘发生率多在10～15%，狭窄1～3%。为减少颈部吻合口瘘及狭窄的发生。 2000年Orringer首先报告胃食管颈部侧侧吻合114例，发生3例（2.7%），无狭窄病例。本组15例采用这一吻合方式，术后顺利恢复，无吻合口瘘及狭窄发生。 讨 论 通过本组胃食管颈部侧侧吻合临床应用，我们有以下几点初步体会： ⒈颈段食管游离需较胃食管端侧吻合法稍长，以满足侧侧吻合长度需要。其吻合侧食管可适当向上游离，以便侧侧吻合切开。 ⒉胃游离的长度应足够松驰，以便胃侧壁顶点在无张力情况下引至食管游离顶端缝合固定。 讨 论 ⒊胃食管侧侧吻合切开长度约2.5cm～3.0cm即可，关闭吻合口前臂前放置胃管及十二指肠营养，以利胃肠减少及早及肠内营养支持分开。 ⒋若胃足够可两侧折叠包绕食管，增加抗反流机制，减少食管反流。 ⒌为预防高位吻合易发生胃排空障碍，可行幽门成形或幽门括约肌捏断。 讨 论 本组15例均采用幽门括约肌捏断，术后无胃排空障碍发生。这一吻合方法具有以下优点： ⒈吻合口位于胃和食管的侧壁，吻合口2.5～3.0cm，不易发生吻合口瘘及狭窄。 ⒉吻合方便、技术不复杂，将胃食管于吻合顶端缝合固定后经胃小切口置入Endo-GIA直接切割缝合完成。前臂关闭浅显、方便。 ⒊其吻合器价格较同类圆形消化道吻合器便宜，病人易于接受。因本组开展时间较短，病例数较少，对其效果尚需积累及进一步观察。