常见的胸腔积液护理查房.ppt

胸腔积液的护理查房 呼吸科： 史郑芳、黄惠菊、吴伟林 指导老师：赵斐 主要内容 病例介绍 病因及发病机制 临床表现及实验室检查 护理诊断及护理措施 特殊情况胸管的固定 病史介绍 患者：施某某，男性，84岁 主诉：“胸闷乏力半月” 既往史：既往体健，高血压病史2年，最高200/100mmHg,治疗后出现血压偏低，目前未用降压药治疗。 过敏史：青霉素过敏 个人史：吸烟30年，已戒烟20年，饮酒史50年，每日白酒约200ml，无其他特殊嗜好。 家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹体健，育有1子5女，子女体健。 现病史：患者半月余前无明显诱因下出现胸闷，无明显气促，活动后咳嗽明显，休息后缓解，伴乏力纳差，身体消瘦，偶有头晕头痛。3天前至浙江萧山医院，查胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结节状信号影，转移可能，今为进一步诊治，拟“左侧胸腔积液”收住入院。 查体：T 36.6℃，脉搏 62次/分，呼吸 20次/分，血压 135/86mmHg，神志清，口唇无紫绀，听诊左下肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。 辅助检查：7.8萧山医院：胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结节状信号影，转移可能。 初步诊断：1.左侧胸腔积液待查，肺癌伴胸椎转移？2.头颅占位：脑转移？ 2016-07-11 行B超引导下胸腔置管引流术，抽出 650ml淡黄色胸水，送检。 2016-07-12 胸水常规提示间皮细胞增多，考虑肺肿 瘤。患者有青霉素过敏史，暂不予增强 CT扫描，继续化痰、补液治疗。 2016-07-13 患者主诉左侧胸腔穿刺敷贴处红肿、瘙 痒，予力言卓软膏外涂。 2016-07-15 胸水提示：可疑腺癌细胞。综合患者 临床表现和辅助检查，考虑肺腺癌可 能性大，出现骨转移，予泽泰化疗。 2016-07-16 患者左侧胸腔穿刺处红肿、瘙痒较前 缓解，继续予力言卓软膏外涂。 治疗经过 2016-07-18 目前患者CRP偏高，予左氧氟沙星抗感 染治疗。 2016-07-20 遵医嘱予拔除胸腔置管。 2016-07-21 “胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持 腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患 者肺腺癌明确，等待基因检测结果。 2016-07-22 基因检测结果显示：EGFR基因突变 （+），19号外显子 19-Del（突变）。 2016-07-24 患者入院后经抗感染、化痰、营养等 对症支持治疗，现病情平稳，准备择期化疗，医嘱予今日出院。 病因及发病机制 胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：3～15ml 润滑作用 胸腔积液 全身或局部病变破坏了动态平衡（500-1000ml），致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，形成胸液。 胸水的循环机制（正常情况） 产生－－壁层毛细血管的滤过 排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） 胸腔积液产生的原因 胸膜毛细血管内静水压增高－－充血性心力衰竭、上腔静脉回流受阻 2 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白血症 3 胸膜通透性增高－－胸膜炎症 4 壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞 5 胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂 胸水的分类 按性质分 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、结节病引起的