常见的眼外肌麻痹的诊断思路.pptVIP

眼外肌麻痹的诊断 眼球运动相关结构 1、侧视中枢：---眼球协调运动 皮层、脑干旁展核 （脑干头端—垂直注视） 2、脑干的内侧纵束（侧视中枢—3、4、6N) 3、动眼、滑车、外展神经（核、周围神经） 4、眼外肌 一、眼球运动神经的 解剖和生理 眼球运动神经的解剖与生理 (一)眼球运动神经  的解剖 1.动眼神经核 位于中脑上丘水平，导水管周围 2.滑车神经核 位于中脑下丘水平，与动眼神经核的外侧核相连续 3.外展神经核 位于脑桥被盖部 动眼神经 从中脑引出—在大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行—经过天幕孔—在后床突外侧—穿过硬脑膜—入海绵窦—经眶上裂进入眼眶内—分为二支：上支—上直肌、提上睑肌, 下支—内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌 滑车神经 外展神经 眼外肌的神经支配和功能 神经 支配肌肉 主要作用 辅助作用 动眼神经 上直肌 眼球向上 内收 内旋 下直肌 眼球向下 内收 外旋 内直肌 内收 无 下斜肌 向上 外展 外旋 滑车神经 上斜肌 向下 外展 内旋 外展神经 外直肌 外展 无 二、眼球协同运动中枢 控制眼球侧视协同运动的神经结构 1、大脑侧视中枢--额中回后部8区 2、脑桥旁展核 3、内侧纵束 控制眼球垂直协同运动的神经结构 四叠体或其附近的核 大脑侧视中枢 大脑额中回后部为眼球随意协同运动的控制中枢 发出的纤维下行至脑干交叉至对侧，支配对侧脑干的侧视协同运动中枢 脑干外展旁核 外展神经核附近。 该中枢通过内侧纵束将支配同侧外直肌的神经核与对侧内直肌的神经核互相联系 内侧纵束 位于脑干背侧近中线处。 将眼外肌的各个神经核互相联系，且接受来自前庭神经核的纤维 眼球协调运动的神经支配 中央前回8区 ? 对侧旁展核 ? ? 对侧外展核 同侧内侧纵束 ? ? 对侧外直肌 同侧内直肌 两眼垂直性协同运动中枢 位于四叠体 或其附近的核 Adams figure14-2 p276 眼球活动障碍的类型和病变部位鉴别 1、核上性眼肌麻痹 为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的，不产生复视。 病变在大脑皮层的侧视中枢或脑干的旁展核。 大脑侧视中枢病变表现 刺激性病变— 两眼向病灶对侧转动 脑桥侧视中枢病变 不能随意向病灶侧凝视，两眼注视偏瘫侧（病灶对侧） 多伴有同侧外展神经麻痹 可同时损害锥体束而发生对侧偏瘫 皮质和桥脑导致的眼球同向偏斜 核上性眼肌麻痹的病因 急性额叶病变--最常见的为脑卒中—凝视麻痹 深部脑病变（如丘脑出血） 两眼同向垂直运动障碍 垂直注视麻痹可伴有 瞳孔对光反应消失、两眼幅辏消失 （Parinaud症群） 常见于松果体和四叠体肿瘤 垂直性协同运动麻痹时玩偶眼现象可以存在 Diseases exhibiting upgaze or vertical gaze palsy Midbrain infarction and hemorrhage Midbrain region tumor (e.g.,pinealoma) Advanced hydrocephalus with third ventricular enlargement Progressive supranuclear palsy Parkinson disease Lewy body disease Diseases exhibiting upgaze or vertical gaze palsy Cortical basal ganglionic degeneration Whipple disease Metabolitic diseases of childhood (Niemann-Pick C,Gaucher, Tay-Sachs,etc.)