常见的脊髓解剖及脊髓损伤.pptVIP

脊髓解剖及脊髓损伤 一、脊柱解剖结构 二、脊髓形态与构造 三、脊髓功能 四、脊髓损伤（SCI） 五、脊髓损伤的评定 六、脊髓损伤的处理 目录 一、脊柱解剖结构 脊柱由24块分离的椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连接形成，脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和神经根。 椎骨间的连结 椎间盘 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带） 当成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位聚变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂，髓核多向后外侧脱出，常压迫脊神经根，形成椎间盘脱出。 脊柱的功能 支持体重 运动功能 保护脊髓、脊神经和内脏 二、脊髓形态与构造 脊髓位于椎管内，外包被摸，成人约长45cm，重35g 脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第1腰椎体下缘水平，新生儿平第3腰椎体 脊髓下端变细，称为圆锥（S3-S5） 脊髓圆锥末端向下延续为一细丝，称为终丝，止于尾骨后的骨膜，稳定脊髓（终丝内无神经组织） 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大： 颈膨大（C4-T1） 腰骶膨大（L2-S3） 脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共31个节段。 从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊髓缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)： C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应； T5~8与同序椎骨上两节相对应； T9~12与同序椎骨上三节相对应； L1~5平对10~12椎体； S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体相对应。 马尾：腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾。 第1腰椎以下无脊髓，只有游离的马尾和终丝，临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 脊神经后根 脊神经节 脊神经前根 脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。 脊髓内部构造 白质 灰质 （H形） 中央管（终室） C5 L8 L3 S3 侧角 (T1-L3) 后角 中间带 前角 灰质 灰质连合 前角：主要为运动神经元，可分为α运动神经元和γ运动神经元，前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌的收缩，后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。（当前角发生病变时，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下，腱反射消失） 中间带：T1-L3中间带有侧角，含多级神经元，是交感神经的低位中枢。在S2-4中间带外侧部有副交感神经元。 后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。 C5 L8 L3 S3 后索 外侧索 前索 白质 白质前连合 固有束：紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。（功能：联系脊髓不同节段，完成节段或节段间的反射。 ） 上行纤维： ⑴薄束和楔束 位置：位于后索 T5节段以下→薄束 T4节段以上→楔束 功能：传导躯干、四肢的本体 感觉和精细触觉 纤维排列： 内→外：骶、腰、胸、颈 ⑵.脊髓小脑后束、脊髓小脑前束 位置：外侧索的边缘 功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。 ⑶脊髓丘脑侧束： 位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑。 ） 功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。 纤维定位：(前外侧→背内侧）骶、腰、胸、颈 ⑷脊髓丘脑前束： 位置：位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。 后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交叉（同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→丘脑 功能：传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。 纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。 下行纤维： ⑴皮质脊髓束（前束和 后束） 传导随意运动 ⑵红核脊髓束： 兴奋屈肌运动神经元， 抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动 神经元。 (4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制 同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。 三、脊髓功能 1.传导功能 2.反射功能 （1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射 （2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、排便 脊髓