针灸辨证治疗顽固性呃逆的的疗效观察.docVIP

针灸辨证治疗顽固性呃逆的的疗效观察 　　呃逆是气逆上冲，喉中呃呃连声，声短而频不能自止为主要表现的一种脾胃病证。西医认为由膈肌痉挛所致，是一种不自主的膈肌间隙性收缩而引起的临床病证，可持续数小时或数天，超过48h或对某些药物无效者，称顽固性呃逆[1]。本病缠绵难愈，严重影响患者的讲话、饮食、睡眠致使患者苦不堪言。笔者近5年运用针灸辨证治疗顽固性呃逆取得明显疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料120例患者均来自天津中医药大学第一附属医院针灸门诊。按照患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄28岁~69岁；病程2d~7年；其中单纯呃逆34例，脑血管意外伴呃逆18例，术后呃逆6例，其他原因2例。对照组60例，男性31例，女性29例；年龄32岁~70岁；病程5d~5年。其中单纯呃逆28例，脑血管意外伴呃逆25例，术后呃逆4例，其他原因3例。两组患者一般资料比较，统计学无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　诊断标准：参照《现代中医临床诊断学》[2]和《功能性胃肠病学》[3]拟定顽固性呃逆诊断标准：①临床表现以气逆上冲，喉间额额连声、声短而频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐、情绪紧张；②以其发作频繁、症状顽固、持续时间＞24h，常规治疗无效为特征。③胸、膈、脘腹间疼痛，或有嗳气、纳呆甚则厌食或拒食、不寐等症。④X线钡餐及胃镜等检查未发现胃及食管有器质性病变征象。 　　纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄28~70岁；③无不能耐受针灸操作的其他疾患者；④患者自愿受试，签署知情同意书。 　　排除标准:①合并心、肝、肾、消化和造血系统等严重原发性疾病者；②精神病、易合并感染、出血、过敏体质者；③妊娠、哺乳期妇女；④正在接受此病的其他治疗方法者。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗组采用针灸辨证治疗。取穴：膈俞、攒竹、内关、中脘、足三里、天突 　　操作：患者先取坐位，针刺双侧膈俞，针刺得气后，施以刮法2~3min后，取下双侧膈俞两针；令患者仰卧位，针刺攒竹透睛明，施以刮法2~3min；再针刺内关、中脘、足三里、天突，行补泻手法。 辨症加减：情志不遂、肝气犯胃，加太冲；痰湿阻滞，加丰隆；脾胃阳虚灸关元；胃中寒冷，灸中脘。留针30~40min，1次/d。 　　1.2.2 对照组采用胃复安20mg肌注，1次/d。两组均以5d为1个疗程，共治疗1个疗程。 　　1.3疗效评定及数据处理疗效评定标准:参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]制定呃逆症状疗效评分表；呃逆＜5次/h 且患者能耐受，不影响进食记3分；6～10次/h或＜5次/h但患者难以耐受，影响进食记6分；＞10次/h或＜10 次/min，但不能进食或呃逆时伴胃食管返流记9分。以每小时最高呃逆频率计算，记录治疗前及治疗7d后患者的呃逆症状评分。 　　参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准（第2版）》[5]，显效：症状评分减少6分以上或呃逆消失，愈后2w无复发；有效：症状评分减少3分或呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后2w内偶有复发；无效：症状评分无改善或呃逆持续时间及发作次数无明显减少。有效率＝[(显效例数+有效例数)/总例数]×100％。 　　1.4统计学方法采用SPSS11.5软件进行数据录入及分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　1.5 脱落情况两组均有1例试验期间应用治疗方案以外的其他治疗方法，对照组另有2例因治疗2次后效果不明显，患者要求退出。治疗组共脱落1例，对照组共脱落3例。 　　2结果 　　治疗1个疗程后治疗组显效40例，有效14例，无效5例，有效率为91.53%；对照组显效21例，有效21例，无效15例，有效率为73.68%。经统计学处理，两组间显效率、有效率均有显著性差异（P0.05，见表1）。 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　呃逆，现代医学认为是膈肌痉挛所致，呃逆的反射中枢位于C3-5节段，传入神经是迷走神经，传出神经是膈神经。由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌，使膈肌与肋间肌不自主地同步痉挛性收缩，膈肌下降，瞬间产生强烈吸气运动，伴有声带闭合，而发生的一种伴有不适感的特殊吸气声。顽固性呃逆为临床常见疑难病症之一，多数并见于其他疾病过程中，一般以解痉镇静为主的西药治疗效果欠佳[6]，影响患者的生活质量。 　　呃逆古称哕，俗称打嗝。中医认为病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，病位在膈，病变脏腑在胃，与肺的关系密切；肺气与胃气同主于降，肺气与胃气膈居于肺胃之间，若肺胃之气失于和降，使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，则呃逆不止。本研究以和降肺胃逆气，调畅脏腑气机为治疗原则，再加以辨证施治。针刺以膈俞，攒竹、内关、天突、中脘、足三里为