营利性医院的税费政策研究_0.docVIP

营利性医院的税费政策研究 摘 要：准确地把握逃税规模是对逃税的 经济　影响 进行 分析 的前提和基础，本文运用现金比率法对我国自1985年到2002年地下经济规模和因地下经济导致的逃税规模进行了测算。同时，还估算了我国地上经济中存在的逃税规模，通过对二者的合并， 计算 出了我国逃税的总体规模。在此基础上，本文从三个方面着重分析了我国逃税对整个经济的影响：一是逃税对财政收入与GDP的效应，二是逃税的资源配置效应，三是逃税的收入分配效应。最后本文还对我国逃税的治理提出了若干对策建议。 　　　　关键词：逃税；地下经济；现金比率法；相关系数 　　　　一、引 言 　　　　2.业务工作 　　2002年度，被调查的3所公立综合医院平均入院病人为12043人次，出院病人为11984人次，门急诊量为323332人次，分别是被调查的3所民营综合医院的729人次、705人次和38905人次的倍、17倍和倍。2所公立专科医院平均入院病人为3609人次，出院病人为3571人次，门急诊量为172007人次，分别是被调查的4所民营专科医院1540人次、1514人次和19987人次的倍、倍和倍。由此可见，目前医疗市场上公立医院一统天下的局面基本尚未改变。 　　　　3.收费标准比较 　　“收费价格放开”是医院分类管理政策给予营利性医院的唯一比较明确的优惠措施。但是调查显示，由于社会公众已习惯于将医院视作“社会福利性公益事业”，包括政府有关职能部门的观念也仍未转变，营利性医院实行“价格放开”不仅难脱“乱收费”的嫌疑，而且无疑是主动脱离市场的“自杀”行为。因此，目前被定为营利性的民营医院，不仅尚无一家敢于实行“价格放开”，而且为了与公立医院争夺市场，绝大部分采用降低收费标准来吸引患者。其中每门诊人次费、住院病人床日费用、出院者人均住院费及高血压脑梗塞等单病种费用，民营医院都低于公立医院。 　　4.公立医院不包括财政补贴） 　　调查显示，目前医院的经济状况公立医院明显好于民营医院，综合医院又好于专科医院。 　　目前，公立医院凭借长期经营中形成的优势和规模效应，在社会医疗消费总量中，仍占有90%以上的份额，而民营医院多数仍处于“小打小闹”的状况。2002年度3所公立综合医院的最高业务收入达到亿元以上，平均达到亿多元，3所民营综合医院最高业务收入仅600余万元，平均不足500万元，公立综合医院的年业务收入超过民营综合医院倍。2所公立专科医院与4所民营专科医院相比，两者也相差倍。 　　在 医院　经济 支出方面，尽管民营医院普遍采取精简机构、精简人员等积极措施，努力降低运营成本，但年支出占年收入的比例仍高于公立医院，最根本的原因是：（1）已经实行的职工平均月工资超960元需缴纳33%的 企业 所得税，约占民营医院总收入的%～%，平均为%；（2）规避医疗风险的“医疗责任保险”费用和医疗广告费，约占民营医院年收入的6%～10%；（3）民营医院担负的各类 社会 公益义务的支出约占年收入的1%以上，其中康宁医院的年支出达万元，占年收入的%.公立医院的公益性服务支出已从财政补贴中得到补偿，民营医院却至今得不到应有的补偿。　 　　在医院税前结余方面，公立综合医院超过民营医院近44倍，公立专科医院超过民营专科医院36倍以上。　 　　　　5.医院税费负担预测　 　　由于 目前 国家相关税法中尚无有关医疗机构税费的专项规定，营利性医院免税期满后，税务部门将比照服务性企业向营利性医院征税。由此，营利性医院将面对营业税、城市维护建设税、 教育 费附加、义务兵优抚费、水利水电建设基金、地方养老基金、超960元工资部分的企业所得税、房产税、城镇土地使用税、车船使用税、印花税和企业所得税等10多项税费负担。本次调研仅对其中6项主要税费进行了预测，包括营业税（业务收入的5%）、城市维护建设税（营业税的7%）、教育费附加（营业税的4%）、水利水电建设基金（总收入的1‰）、地方养老基金（总收入的5‰）、工资超960元的33%企业所得税。结果显示，6项税费已占营利性医院总收入的%，而民营综合医院的年结余只占总收入的14%，民营专科医院的年结余仅占总收入的%，两者平均为%，税收比例远远超过了结余的比例。　 　　　　6.医院税费负担能力 分析 　　调查显示，目前公立医院每年虽有一定的收支结余，但只够用于 发展 业务、增置设备；民营医院尚未摆脱“生存 问题 ”，如发生巨额税费，则至少有70%以上的医院无法生存（见表4）。 　　　　三、讨论和建议 　　1.调查发现，目前政府对营利性医院实施的税收政策，存在诸多无法可依、与理不通、与情不符的问题，需要进行深入 研究 和商榷。主要反映在以下方面： 　　（1）由于营利性医院是新事物，国家现行税法和相关 法律 均无医院纳税