常见的留置尿管漏尿原因分析及处理.ppt

漏尿常见原因 1 2 3 护理人员原因 病人原因 导尿管原因 * 病人原因 尿道松弛 老年生理退行性变化：因激素水平下降而发生尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。 较粗尿管，妥善固定 纱布牵拉固定法 * 病人原因 腹内压增高 需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而，尿液就容易从尿道漏出。 便秘病人：年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。 * 病人原因 腹内压增高 需吸痰病人：低压吸痰术，负压控制在20kpa~26kap（150-195mmHg），操作中动作轻柔，避免粗暴操作 便秘病人：与病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂保持大便通畅，必要时给与灌肠。 当给予导尿管球囊解压后使球囊变小，导尿管内口位置降低，可以充分的使尿液引流。因此当腹压增加时，尿液也不会漏出。 气囊减压法 * 病人原因 非计划性拔管 当患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿路感染的发生率，增加了病人的痛苦，从而导致患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。 * 病人原因 非计划性拔管 神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。减轻患者恐惧、无助的心理，解释留置尿管后会有轻微的尿道口疼痛及便意。 神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。 躁动的病人合理使用镇静剂，采用RAMSAY镇静评分标准，对患者进行评分，每4小时评分一次。 有效的固定，导尿管前端的气囊注水量不易过低，留置尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定。另外导尿管的末端用透明敷料固定于大腿内侧。 * 病人原因 体位 当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的，平卧位则相反。 当病人长时间处于一个体位时，尿管前端易于膀胱内粘膜吸附，导致尿管引流不畅。 * 病人原因 体位 由于重症医学科病人长期卧床，如果保持病人长期平卧位会导致压疮的发生，但是在临床工作中发现当病人侧卧位时，发生漏尿的现象后，更换潮湿尿垫，改变病人的体位再次观察，无漏尿发生。 当尿管前端与膀胱内壁吸附，可轻轻转动尿管或更换体位，问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病例大多伴随着其他多种原因，比如尿道松弛等。 漏尿常见原因 1 2 3 护理人员原因 病人原因 导尿管原因 * * * * * * * * * * * * * 留置尿管漏尿原因分析及处理 * 定 义 在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。 * 适应症 * 常见问题 尿路感染 漏尿 血尿 尿管脱出 疼痛 引流不畅 漏尿常见原因 1 2 3 护理人员原因 病人原因 导尿管原因 * 导尿管原因 尿管选择 A 尿管质量：尿管球囊破损或畸形。 护理干预：用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。 * 导尿管原因 尿管选择 * 导尿管原因 球囊注水 球囊注水过多 1.球囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很有效的控制漏尿的发生。 2.球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液排尽，尿液便从尿管周围溢出。 3.注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。 4.注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉 。 * 导尿管原因 球囊注水 球囊注水过少 1.球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口 相嵌，使尿道外口漏尿。 2. 当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏尿。 * 导尿管原因 球囊注水 球囊注水性质 易结晶 易自然脱气 * 导尿管原因 球囊注水 * 导尿管原因 导尿管固定 双高举平台法 * 导尿管原因 导尿管固定 * 导尿管原因 尿管通畅性 堵塞原因： 菌尿致絮状物形成 长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积 出血 * 导尿管原因 尿管通畅性 保持导尿管引流通畅，避免扭曲、多饮水，（限制水分摄入的患者除外)，保持尿量在1500ml以上，以起到自然冲洗尿道的作用 严格执行无菌导尿技术 会阴护理 提高免疫力，给与营养支持 定期