颅内环形占位性病变影像学.pptVIP

DDx of the Intracranial Ring-like Lessions 一、概述 颅内环形占位性病变较多见，且有很多种疾病都可呈环形改变，用CT、MRI等检查进行诊断和鉴别，对指导治疗尤为重要。 二、定义： 指颅内占位性病变，其中心密度低,外周有连续一致的稍高密度形成的环壁，且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径。 壁结节(mural nodule)壁结节(mural nodule) 壁结节(mural nodule) Astrocytoma Hemangioblastoma TB Abs Cysticercosis Mets Craniopharyngioma Meningioma AVMs Plain CT scan(-) CT+ (+) 靶征兵（Target` sign） 靶征兵（Target` sign） 靶征兵（Target` sign） TB Hemorrhage Cysticercosis Tummor+Hemorrhage AVMs Mets Micro-ring Micro-ring TB Cysticercosis Mets Abc Ms 弓形体病 aneurysm 多发环（multi- ring) 多发环（multi- ring) Mets TB Abc Cysticercosis Ms 弓形体病 AIDS+淋巴瘤 Glioblastoma craniopharyngioma 三、环形样病因分类 ㈠病因分类 Ⅰ 肿瘤性 ⒈转移瘤； ⒍垂体瘤； ⒉胶质瘤； ⒎神经纤维- 鞘膜瘤； ⒊颅咽管T； ⒏DNET； ⒋脑膜瘤； ⒐Aids+淋巴瘤； ⒌血管母C瘤； ⒑其它 Ⅱ 感染性 ⒈脑脓肿； ⒉脑结核； ⒊脑囊虫病； ⒋脑肺吸虫病； ⒌脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌病……）； ⒍弓形体病； ⒎病毒性 Ⅲ 血管性 ⒈脑出血； ⒉动脉瘤； ⒊AVMs； ⒋脑梗塞 Ⅳ 脱髓鞘 ⒈MS； ⒉其它病毒性感染等 Ⅴ 医源性 ⒈各种脑外科手术后； ⒉放疗后 Ⅵ 变异正常表现与假影等 ⒈骨结构改变； ⒉血管走行变异； ⒊脑回结构； ⒋机器伪影等 ㈡环形病变表现分类 Ⅰ 薄壁型（〈5mm 〉 Ⅱ 厚壁型(5mm) Ⅲ 混合型(5mm +5mm) 四、各类病变的表现与鉴别诊断 Ⅰ 肿瘤性 ㈠转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常见 CT MR: ⒈多发病灶，多形病灶 （环+结） ⒉有原发病灶 ⒊灶周水肿明显 ⒋病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 ⒌环形改变多为厚薄不均环，即混合环 ⒍病灶小时，可无水肿 ⒎应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶 ⒏应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室管膜有无转移 9．常规拍照胸片 ㈡ 胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤等……，特别是胶质母细胞，星形C瘤，往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点： ⒈占位明显，多位于髓质内 ⒉平扫密度不均 ⒊环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），灶周水肿明显， 小脑星形C瘤常见壁结节（DDx angioblastoma) 一组报道：67例肿瘤中， 环形增强 64 混合性环 55 环外形态不规则 53 环内壁不规则 55 厚薄不一 55 壁结节 39 环壁相连 9 ⒋灶周水肿 胶母——水肿明显，占位明显， 可有脑膜，窒管膜转移，可多发 ⒌可伴有肿瘤卒中 ⒍可伴有肿瘤钙化 ⒎环形相通极少见 ⒏不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外） ⒐单纯薄壁环少见 鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑Mets ⑴壁薄无发热； ⑵壁薄水肿明显； ⑶混合性环； ⑷年龄较大，无发热，病灶位顶枕部； ⑸有多个灶，多形灶 ㈢血管母C瘤 ⒈病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊髓 ⒉有囊性部和壁结节 ⒊增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周有增粗血管影 ⒋壁结节强化明显，多在珠网膜面 ⒌年龄多在40岁以上 DDx :astro- glioblastoma Astro:Cal++ mural—big mural—深部 edema--perifocus ⒍CT、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难 主要在年龄上 增粗血管影 壁结节强化明显 ㈣脑膜瘤 ⒈脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现