常见的脑室出血的护理查房.pptVIP

脑室出血的护理查房 急诊内科 谢云梅 内容概述 脑室出血相关知识 病情介绍 病情发展 护理问题与诊断 护理措施及预期结果 概述 　脑室出血有何特点? 　　 脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。 　　 脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。 临床表现 脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志 (1)侧脑室和第三脑室出血 　①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④ 四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。 (2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高烧，体温常达40℃以上。④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。⑧脑脊液为血性。 病情的观察 1.意识的观察 意识状态是估计出血量，病变部位及预后的重要指标，也辨别是否发生颅内高压的依据之一。故动态观察甚为重要，如患者意识逐渐清醒，提示病情好转，如突转向昏迷，提示病情加重。有再度出血或发生脑疝的可能。若出现躁动，应查找原因，躁动是病情变化的前驱症状也是病情好转的预兆，应加以区别。 病情的观察 2.瞳孔的观察 若患侧瞳孔早起缩小或忽大忽小，表明有再出血的可能，逐渐增大并至6cm，出现边缘不整，对光反应迟钝或消失，提示脑干损伤或形成小脑扁体疝，双侧瞳孔缩小固定，形状不规则，对光反应消失可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致 病情的观察 3.生命体征的观察 高血压是脑出血的常见原因某些原因可以导致原有高血压患者血压骤升使脑室血管破裂发生脑出血。观察患者有无柯兴氏三大主要症状（血压高、脉搏慢且洪大、呼吸缓慢加深）此为颅内压升高的表现。 严重颅内压升高的患者50次/min，呼吸10次/min，收缩压＞24KPa，为脑疝的先兆，应加强观察和及时处理，体温若在数小时内升高，提示并发感染，体温调节中枢功能障碍或出血后吸收热（常为低热）。 病情介绍 3床（原604床）：张原玲，女，62岁 因“突发意识不清3小时”于2014.8.8上午7时平车入科 既往史:2014年3月因脑梗死在外院治疗。 入院诊断：脑室出血，高血压 入院体检;T36.5℃，P96次/分，R21次/分，BP：184/94mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射存在。 病情发展 Day 1(8.8) 7：00 深昏迷，瞳孔4/4,2/2，T37.2℃。头颅CT示侧脑室，三脑室及四脑室均见血肿，且已铸形。拟急诊全麻下行双侧脑室钻孔外引流术。留置胃尿管，备皮备血，完善术前准备。同时下病重，鼻导管吸氧3L/min。降颅压，止血治疗。 11:15 麻醉状态，瞳孔2/2,2/2,T36.5℃。行双侧脑室钻孔外引流术返回病房，带回左右脑室引流管各一根，经口气管插管，予接呼吸机辅助呼吸. 12：30 模糊，瞳孔3/3,2/2，试脱机，气道湿化，氧气吸入。 14:30 模糊，3/3,2/2,T36.7℃，拔除气管插管，面罩吸氧，5L/min,Spo297% 病情发展 16:00 清楚,瞳孔3/3,2/2,诉头疼明显，予尼膜同泵入 19:00 T37.6,改鼻导管吸氧,3L/min,Spo298% Day2(8.9) 0:00 烦躁，4/4,2/2,予力月西2.4mg/h泵入 10:00 镇静行右锁骨下深静脉穿刺，深度13cm. 22:00 诉头疼，地佐辛10mg肌注 Day7(8.14) 16:00 暂停力月西，模糊，试夹闭双侧脑室引流管 17:00 烦躁，打开引流管。 18:40 再次夹闭。 病情发展 Day9(8.16) 10:30 拔除胃管，经口进流质。 18:30 打开脑室引流管 Day10(8.17) 9:50 清楚，4/4,2/2,拔除两根脑