常见的神经介入治疗(DSA)概述及护理常规.ppt

* * * * * * 球囊扩张血管成形术 急性脑梗死动脉溶栓 Aneurysm Clip 动脉瘤夹闭 动脉瘤栓塞术 动静脉畸形栓塞术 CCF栓塞术 并发症 最常见：腹股沟血肿 出血 造影剂或药物过敏反应 动脉损伤 造影剂代谢引起的肾衰 感染 中风 死亡 术前准备 密切注意患者病情变化。 术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。 按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。 穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。 除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。 环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用消毒液湿拖。 观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成 指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。 心理护理。 保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。 * 术中护理 做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人仰卧于摄片台上即可。 建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。 铺置无菌器械台.。 配合医师连接输液装置，然后向加压输液袋注气 。 协助医师穿手术衣。 配合医师做好麻醉。 医师向动脉内注入造影剂时，注意观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 穿刺处护理 术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。 观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。 防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。 病情观察 根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。 饮食护理 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。 活动监督 患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。 疼痛护理 局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。 术后护理 * 并发症的观察及护理 一、术中血管迷走神经反射 1、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。 2、主要表现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。 3、 护理: （1）严密监测生命体征 a.颈动脉狭窄支架置入术的患者， 由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。 b.特别是在支架释放、 球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至50次/min， 及时告知手术医生，迅速作出处理。 　　 * 4.实施正确的拔管、按压技术 过度压迫可引起血管性迷走神经反射。 表现：患者在手术结束、压迫止血过程中，自觉乏力，继而出现神情淡漠、出汗、血压下降。 处理：立即减轻按压力度，吸氧、去枕头偏向一侧、补液，应用多巴胺、阿托品等药物。 预防： （1）在手术结束、压迫止血过程中，不能放松对生命体征的观察，需随时与患者交谈，询问有无不适感，一旦发现患者表情淡漠、打哈欠、出汗， 护士首先考虑由于过度按压导致的血管性迷走神经反射，立即做相应的处理 。 （2）为减少压迫刺激，必须掌握正确的压迫技巧，左手示指、中指在穿刺血管近心端压迫， 压迫力度以足背动脉能被触摸到为宜，压迫时间15- 20min. 并发症的观察及护理 * 二、穿刺相关并发症的观察及处理 穿刺引起的并发症有:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。 发生原因：与反复多次穿刺，鞘管直径大 （8F）， 拔鞘时压迫点位置不准，时间过短，或穿刺侧肢体制动时间不足，抗凝治疗，各种