常见的神经内科临床路径.ppt

卫生部 神经内科临床路径 2009年临床路径管理指导原则 神经内科 2009年卫生部颁布的临床路径包括六种疾病 脑出血 重症肌无力 吉兰-巴雷综合征 癫痫的临床路径 第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 进入路径标准 癫痫的临床路径 第2天 第1天 第3-4天 第5-12天 标准住院日7-14天，分6个阶段 主要诊疗计划： 初步诊断；完善检查；确定治疗方案 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、传染性疾病筛查 脑电图，心电图 头颅MRI或CT 有条件者可行血药浓度测定 主要诊疗计划： 明确发作类型 分析病因 确定或者修正治疗方案 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 护理注意： 督导服药 安全护理 主要诊疗计划： 确定或者修正治疗方案 必要时请神经外科会诊 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 神经外科会诊 主要诊疗计划： 评价药物疗效，是否调整用药 特殊癫痫综合征请神经外科会诊 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 神经外科会诊 癫痫的临床路径 第7-14天 第6-13天 标准住院日7-14天，分6个阶段 主要诊疗计划： 调整抗癫痫药物，拟行出院，门诊随诊 介绍出院注意事项 确定为难治性癫痫，致痫灶明确转神经外科 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 明日出院或转科 主要诊疗计划： 再次介绍出院后注意事项 患者办理出院手续 转科病人办理转科手续 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 注意： 交待常见药物不良反应 定期癫痫专科门诊复诊 癫痫的临床路径 常用的口服抗癫痫药 一线 二线 卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠氯硝西泮 奥卡西平 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 口服抗癫痫药物治疗的基本原则： 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。 癫痫的临床路径 癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确 认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。 2. 患者在住院期间出现癫痫持续状态，转入癫痫持续状 态临床路径。 变异及原因分析 TIA的临床路径 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 进入路径标准 TIA的临床路径 第2天 第1天 第3天 标准住院日5-7天，分5个阶段 长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： 三大常规、生化四项、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C 胸片、心电图、头颅MRI或CT，颈动脉血管超声 根据情况可选择：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI 主要诊疗计划： 分析辅助检查结果 分析病因 必要时请会诊 长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： 必要时复查异常的检查 如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT 根据特殊病史选择相应检查 相关科室会诊 主要诊疗计划： 确定或者修正治疗方案 评估神经功能状态 长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： 必要时复查异常的检查 如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT 依据病情需要下达 TIA的临床路径 第5-7天 第4-6天 标准住院日5-7天，分5个阶段 主要诊疗计划： 评估辅助检查结果，神经功能状态 通知患者及其家属明天出院 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 长期医嘱： 神经科护理常规 一～二级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： 如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT 明日出院或转科 主要诊疗计划： 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项 患者办理出院手续，出院 转科病人办理转科手续 出院 医嘱： 出院带药 注意： 交待常见药物不良反应 定期门诊复诊 TIA的临床路径药物选择 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予 ①肝素加华法令； ②单独口服华法令； ③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药物： 肠