常见的腹腔镜在泌尿外科的应用.ppt

腹腔镜的发展及在泌尿外科的应用 追求“最小的损伤及最好的疗效”的思想始终贯穿着人类医学史的发展，尤其在外科领域。人们在实现这种追求的医疗实践中，手术技艺不断提高，手术方式不断改进，更为重要的是，其间涌现出大量体现人类杰出智慧和创造力的诊疗仪器和设备，这不但方便了手术，提高了疗效，减少了损伤，而且逐渐改变了人们传统的诊疗观念，并逐渐成为孕育“现代微创外科”诞生的土壤。 Bozzini膀胱镜(1805年) 十九世纪末及二十世纪初，随着麻醉和无菌术的逐步完善和推广，外科医生们的注意力开始逐渐转移到如何在保证治疗效果的前提下尽可能减小对机体的损伤方面。小切口手术一度风行外科学界，当时称之为“钮扣孔”手术(button hole peration) 。 1889年: Fenwick用一带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿剌检查膀胱，这是人们第一次利用非天然孔道检查人体内部器官。 1901年: 在德国汉堡生物医学会议上，Kelling报告了在活狗腹腔内充入气体后，用一个Nitze膀胱镜检查狗的内脏。 同年: 俄国的妇产科医师Ott使用膀胱镜在额镜的照明下，通过后穹隆切开检查一位孕妇的腹腔。随后，Kelling又进行动物实验进一步完善了这项技术。 1910 年: Jacobeus第一次介绍了通过套管针向腹腔内注入空气，在腹腔充气膨隆后插入膀胱镜的技术。他第一次称这项技术为腹腔镜检查（Laparoscopy）。 1933年: Fervers第一次将CO2用作腹腔充气的气体。 1938年： Veress Janos将其完善，发明了沿用至今的气腹穿刺针及人工气腹装置，使人工气腹安全性得到提高。为了纪念他，现在的腹腔镜气腹穿刺针也叫做Veress针（Veress needle） 1944年: 法国医师Palmer R.将其引入妇产科领域，并首次在检查时采用头低臀高位，提出术中应监测腹腔压力变化。 1947年: 他报道了250例诊断性腹腔镜操作，总结并制定了腹腔镜的操作常规，建立了我们至今仍遵循的技术规范。由于Palmer 的成就及他对腹腔镜临床医学的贡献，他被称为“现代腹腔镜之父”。 1961年: Newman和Frick在猴子身上进行试验，通过膀胱镜利用一个金属夹行输卵管结扎，获得成功。 二十世纪70年代，随着现代医疗检查技术的日新月益的发展，腹腔镜技术逐渐应用于治疗方面。 德国的Kurt Semm在这方面作出了杰出的贡献。 发明了自动CO2气腹机和气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵、内电凝器等。在手术中，他发明的内套圈结扎技术（endo-loop/Roeder loop）、钩型剪刀（hook Scissors）、组织粉碎器（tissue morcellator）等。 进行了广泛的腹腔镜手术尝试。如：输卵管结扎绝育、输卵管切除、肿瘤活检、恶性肿瘤和附件切除等。 1977年施行与开放手术操作相同步骤的腹腔镜阑尾切除术，他进行的腹腔镜治疗手术病例2倍于诊断性腹腔镜手术，对腹腔镜手术从诊断向治疗的转变做出了重要贡献。他的工作被后人认为是现代腹腔镜外科及微创外科的开端。 1985年： 德国的Mühe施行了全世界第一例腹腔镜胆囊切除手术， 1987年： 法国妇科医师Mouret P在电视腹腔镜的监视下行阴式子宫切除术。 (1) 肾囊肿去顶术 (2) 单纯肾切除术 (3)根治性肾切除术 (4) 肾输尿管全切术 (5) 腹腔镜肾部分切除术 腹腔镜肾上腺手术 膀胱手术 前列腺癌根治术 精索静脉结扎术 隐睾症 其他 泌尿外科腹腔镜手术 没有极限! 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 1998年，Victor报道采用腹腔镜技术行膀胱逼尿肌切开自体膀胱扩大术，解决了由于肠道代膀胱引起的众多并发症。 1992年,Parra首次报道用腹腔镜技术经腹腔路径行膀胱憩室切除术，并于同年报道了腹腔镜全膀胱切除术。 2002年7月：美国 Gill 首次报道2例完全在体内完成的腹腔镜根治性膀胱全切，回肠正位新膀胱术(J Urol 2002,168:13)。 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 Schuessler等在1992年就首次报道了腹腔镜前列腺癌根治术。 Guillonneau报道在1998年至1999年时间里，经腹腔路径完成临床分期在T1b至T2、肿瘤大小介于18g至130g间的260例前列